舌下神經(jīng)刺激器放置后用懸雍垂腭咽成形術(shù)治療殘余睡眠呼吸暫停（1075）
介紹
舌下神經(jīng)刺激器（HNS）植入治療主要用于難治性或不能耐受無創(chuàng)治療的中度至重度阻塞性呼吸暫停（OSA）患者，眾所周知，這類患者的發(fā)生率正在增加。盡管舌下神經(jīng)刺激器療法的功效已被充分證明，但患者在治療后仍有可能出現(xiàn)殘余睡眠呼吸障礙（SDB），并且在這種情況下，用什么方式進一步治療尚不清楚。我們在這里介紹了一例舌下神經(jīng)刺激器置入和重建手術(shù)患者，特別是用懸雍垂腭咽成形術(shù)（UPPP）幫助患者解決了殘留睡眠呼吸障礙癥狀。
病例報告
這是一名47歲的男性，有嚴重阻塞性呼吸暫停（AHI為47）、不寧腿綜合征（使用羅匹尼羅治療有效），無其他相關(guān)合并癥。因為他有創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）病史不能耐受CPAP呼吸機治療而被轉(zhuǎn)診到睡眠診所。體格檢查他的BMI指數(shù)29，口咽腔氣道3級且腭咽腔有多余組織，牙齒不好，后者排除了使用口腔矯治器作為替代療法的可能性。鎮(zhèn)靜內(nèi)窺鏡檢查確認患者最終將選擇接受舌下神經(jīng)刺激器植入。植入后，患者繼續(xù)抱怨睡眠不安、打鼾和白天過度嗜睡。植入五周后進行后續(xù)舌下神經(jīng)刺激器多導(dǎo)睡眠圖（PSG)滴定研究，重新確認是否還存在嚴重的阻塞性呼吸暫停。盡管將舌下神經(jīng)刺激器升高到最大可耐受的3.2V水平，阻塞事件仍無法解決，總AHI為55。醫(yī)生提出采用懸雍垂腭咽成形術(shù)作為輔助措施的選項，患者決定采用此治療方案。在懸雍垂腭咽成形術(shù)四周后的隨訪中，患者來到診所就診，記錄他的睡眠有了顯著的主觀改善，延續(xù)了清爽睡眠的歷史，沒有夜間醒來或打呼。截至發(fā)稿時，再次多導(dǎo)睡眠圖（PSG)研究仍在等待處理中。
結(jié)論
當(dāng)患者對任一干預(yù)措施無反應(yīng)時，可以將舌下神經(jīng)刺激器和懸雍垂腭咽成形術(shù)的使用視為補充治療。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 42, Issue Supplement_1, April 2019, Page A430）
