運動訓練對不同患者群體阻塞性睡眠呼吸暫停的治療效果：目前的理解和重點領域
已經確定運動是阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 治療的重要組成部分。
然而，盡管過去十年中不斷進行研究并報告了重要發現，1 – 17
但運動對阻塞性睡眠呼吸暫�；颊叩挠绊懭晕吹玫匠浞至私�。
目前尚不完全清楚某些亞群是否會比其他亞群從運動療法中獲益更多，以及某些類型的運動是否比其他亞群更有益。
在本期的《臨床睡眠醫學雜志》中，Lin 等人研究了運動對阻塞性睡眠呼吸暫停患者的治療效果，
旨在找出受益最大的亞群并確定最佳運動方案。1
在他們的薈萃分析中，運動顯著降低了阻塞性睡眠呼吸暫�；颊叩暮粑鼤和５屯庵笖� (AHI)、
Epworth 嗜睡量表和體重指數，并提高了峰值攝氧量 (VO2peak)。
對于接受持續氣道正壓通氣 (CPAP呼吸機) 治療的患者，運動顯著提高了 VO2peak，
但并沒有為 AHI 和 Epworth 嗜睡量表的降低帶來額外的益處。
阻力訓練和有氧運動相結合，AHI 降低幅度更大，VO2peak 顯著增加。
值得注意的是，基線 AHI 和體重指數并不影響運動訓練對阻塞性睡眠呼吸暫停的影響。
因此，林等人得出結論，運動，包括阻力訓練和有氧訓練，
應該成為所有嚴重程度的阻塞性睡眠呼吸暫�；颊撸o論肥胖狀況如何）
以及已經接受CPAP呼吸機治療的患者治療的一部分。
Sengul 等人2開展的研究評估了呼吸和體力鍛煉對阻塞性睡眠呼吸暫�；颊叻喂δ�、AHI 和生活質量 (QoL) 的影響。
有趣的是，對于輕度至中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者，運動似乎并沒有改變人體測量特征和呼吸功能，
卻能改善 AHI、健康相關 QoL、睡眠質量 (SQ) 和運動能力。
基于這些發現，Kline 等人3開展的一項隨機對照試驗評估了訓練計劃對減輕阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度和
改善 SQ 的有效性，并探索了運動可能減輕阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度的可能機制。
SQ 的測量包括干預前后的實驗室多導睡眠圖、活動記錄儀和匹茲堡睡眠質量指數。
作者得出結論，運動訓練對減少久坐的超重和肥胖成人的 AHI 具有中等治療效果，這表明運動除了有助于減肥之外，
還可能對阻塞性睡眠呼吸暫停的管理有益。
阻塞性睡眠呼吸暫停具有多種系統性后果，可增加心血管發病率和死亡率以及增加醫療保健支出，
因此阻塞性睡眠呼吸暫停已成為重要的公共衛生問題。4、5 Iftikhar等人 4進行了另一項薈萃分析，
分析了研究數據（通過 PubMed 和 Embase），結果顯示有監督的運動訓練對成人阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度
（主要結果）具有良好影響。這項薈萃分析顯示，對于體重變化很小的患者，
運動在降低阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度方面具有統計學意義。
此外，運動對心肺健康、白天嗜睡和睡眠效率的顯著影響表明運動在阻塞性睡眠呼吸暫停管理中具有潛在價值。
Torres-Castro 等人5的綜述討論了使用一般體力鍛煉、
口咽鍛煉和呼吸肌訓練作為阻塞性睡眠呼吸暫�；颊咻o助治療的理由和效果。
總體而言，阻塞性睡眠呼吸暫停的推薦治療方法是使用 CPAP呼吸機，
這是一種通過保持氣道暢通來預防呼吸暫停事件的治療方法。
對于無法耐受或不遵守標準面罩治療方案的患者，阻塞性睡眠呼吸暫停難以治療。
目前的治療方案并未解決阻塞性睡眠呼吸暫停的根本原因，運動是改善阻塞性睡眠呼吸暫停指標的附加治療選擇。
Aiello 等人6通過系統評價和薈萃分析研究了運動對阻塞性睡眠呼吸暫停成年患者 AHI 的療效。
總體而言，在成年阻塞性睡眠呼吸暫停患者中，僅以運動作為唯一干預措施可改善臨床結果。
Silva 等人7調查了運動與嚴重阻塞性睡眠呼吸暫�；颊甙Y狀的關聯程度。
不運動者和運動者在肥胖、非快速眼動 3 期睡眠平均比例和疲勞方面存在顯著差異。
不運動者的癥狀頻率/分數更高，SQ 更差。結論是，運動與嚴重阻塞性睡眠呼吸暫�；颊叩陌Y狀頻率和強度較低有關。
Van Offenwert 等人8還表明，低水平的身體活動與阻塞性睡眠呼吸暫停的幾率更高有關。
據報道，即使體重沒有明顯下降，定期進行以有氧運動為主的運動訓練也能顯著降低阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴重程度。
隨著運動療法在阻塞性睡眠呼吸暫停治療中的應用越來越廣泛，
彭等9對運動療法對阻塞性睡眠呼吸暫停的干預效果進行了系統綜述。與
對照組相比，運動療法有助于改善 AHI、最低血氧飽和度、VO2peak 和匹茲堡睡眠質量指數。
結論是運動療法在不改變體質指數的情況下減輕阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度，
有氧運動聯合阻力訓練在降低 AHI 方面的效果優于單純有氧運動。
運動療法還可以改善心肺功能、SQ 和日間過度嗜睡。
由于評估運動對這些患者心臟自主神經活動的潛在益處的研究有限，
Berger 等人10評估了阻塞性睡眠呼吸暫�；颊咄ㄟ^心率變異性體育活動計劃測量的心臟自主神經功能的潛在改善。
總體而言，監督下的社區體育活動可能會防止在未接受治療的社區中度阻塞性睡眠呼吸暫停患者中觀察到的夜間心
臟自主神經功能下降。因此，除了 AHI 改善之外，運動可能通過心動過緩、心臟自主神經功能保留和 VO2peak
增加對阻塞性睡眠呼吸暫�；颊呔哂行呐K保護作用。
Ackel-D'Elia 等人11評估了CPAP呼吸機治療相關的運動訓練對中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者自我報告
和客觀睡眠測量、生活質量 (QoL) 和情緒的影響�？傮w而言，對于阻塞性睡眠呼吸暫�；颊撸�
CPAP呼吸機治療相關的運動訓練對自我報告的白天嗜睡、生活質量 (QoL)（身體機能和總體健康感知）
和情緒狀態（緊張和疲勞）有積極影響�；谶@些結果，
Lins-Filho 等人12通過系統回顧數據庫獲得的臨床試驗結果進行總結，
研究了運動訓練對阻塞性睡眠呼吸暫停成人患者的生活質量 (QoL)、白天嗜睡和 SQ 的影響。
運動訓練顯著改善了生活質量和 SQ，并減少了白天嗜睡。
因此，體力鍛煉訓練可有效改善自我報告參數并減輕阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴重程度。
由于關于社區環境下綜合鍛煉計劃對阻塞性睡眠呼吸暫�；颊叩挠绊懙难芯咳匀挥邢�，
Torres-Castro 等人13研究了結合身體和口咽鍛煉計劃對中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停患者 AHI 的影響。
雖然綜合多模式計劃不會改變 AHI，但它可以減輕體重并增加中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫�；颊叩牟叫芯嚯x。
Ueno 等人14測試了運動訓練對伴有和不伴有睡眠呼吸障礙的收縮性心力衰竭患者睡眠和神經血管控制的影響。
研究表明，運動訓練對收縮功能障礙和心力衰竭患者的神經血管功能、
功能能力和生活質量的有益影響與睡眠呼吸障礙無關。
運動訓練可減輕阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴重程度，但不影響心力衰竭和睡眠呼吸障礙患者的 CSA。
阻塞性睡眠呼吸暫停在老年人中普遍存在，并且與心血管疾病發病率增加有關。
Dobrosielski 等人15的一項研究檢查了老年人在運動訓練和飲食誘導減肥之后阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度的變化，
以及阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度、身體成分和有氧能力變化與動脈擴張性之間的關聯。
總的來說，在老年人中，運動和減肥計劃可以降低阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴重程度，
這表明這種生活方式可能是治療老年阻塞性睡眠呼吸暫�；颊叩挠行У囊痪�非手術和非藥物治療方法。
Araújo 等人16評估了運動訓練對阻塞性睡眠呼吸暫�；颊叩� POMS、心率變異性、
自發壓力反射敏感性和睡眠障礙嚴重程度的影響。
觀察到睡眠參數、疲勞和心臟自主神經調節得到改善，
運動訓練可能是防止缺氧對阻塞性睡眠呼吸暫�；颊哌@些成分產生有害影響的保護因素。
Mendelson 等人17進行了系統回顧，以評估阻塞性睡眠呼吸暫�；颊叩目陀^體力活動水平，
并探討運動訓練對阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度、體重指數、嗜睡和心肺健康 (VO2peak) 的影響。
結論是，以增加體力活動水平為重點的干預措施（例如運動訓練）可能對阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重程度和
相關合并癥負擔產生重要的臨床影響。
總之，未來的研究以及實施和開出的治療方法都應考慮在常規阻塞性睡眠呼吸暫停管理中對身體活動的客觀測量。
應進行精心設計的臨床試驗以推進現有知識。研究通常表現出患者特征和干預設計的高度異質性。
這些局限性阻礙了基于頻率、強度和鍛煉時間長度等參數的元回歸和進一步的亞組分析。
另一個需要考慮的方面是，目前發表的研究中只有少數是在 COVID-19 大流行后進行的。
因此，COVID-19 對阻塞性睡眠呼吸暫停的影響尚未得到全面評估，需要在未來的研究中加以解決。
根據先前的研究，13 名60 歲以下的患者在干預后也可能出現 AHI 下降；然而，這需要進一步研究。
總體而言，還需要進一步研究以確定阻塞性睡眠呼吸暫停的最佳運動干預頻率、強度、持續時間和組合，
并應進行額外的隨機臨床試驗以確認目前的臨床發現。
必須了解身體活動、運動和阻塞性睡眠呼吸暫停之間的復雜關系以及運動作為阻塞性睡眠呼吸暫停的
替代或附加治療的療效，以優化治療。
（葉妮摘自 J Clin Sleep Med.Published Online:November 1, 2024 ）
