介紹

目前的指南建議采用CPAP呼吸機(jī)或潮氣量（VT）<10ml / kg理想體重（IBW）的無創(chuàng)通氣治療肥胖通氣。但是，在某些嚴(yán)重肥胖低通氣患者中，此建議可能不足以解決夜間通氣不足。

病例報(bào)告

一名35歲高血壓和III級(jí)肥胖（BMI 58 kg / m2）的男性被轉(zhuǎn)診為伴有缺氧和高碳酸血癥的急性呼吸衰竭。 ABG的日間PCO2為71 mmHg�；颊邎�(bào)告睡眠質(zhì)量不佳、打鼾，憋醒，注意力不集中、抑郁和睡眠發(fā)作。PSG檢查表現(xiàn)為嚴(yán)重OSA、REM睡眠期間AHI為154事件/小時(shí)、持續(xù)性缺氧和高碳酸血癥、SpO2最低點(diǎn)為50％、ET-CO2為83 mmHg。使用CPAP呼吸機(jī)和雙水平呼吸機(jī)后呼吸事件持續(xù)存在，壓力設(shè)置至25/16。隨后進(jìn)行了平均容積保證壓力支持（AVAPS）S / T模式的滴定研究，并在IPAP 24-30，EPAP 4-15，VT 790（10 mL / kg IBW），0.5 LPM O2，比率16的設(shè)置下解決了睡眠呼吸暫停。該患者報(bào)告在該研究結(jié)束時(shí)擁有了一生中最佳的睡眠，并且此后開始接受治療。

結(jié)論

OHS的治療應(yīng)個(gè)體化，可能需要使用超過10ml / kg的潮氣量才能有效治療。我們建議在呼吸系統(tǒng)極為不順的超級(jí)病態(tài)肥胖患者中，有必要使潮氣量大于推薦的通氣量，以使患者有效通氣并改善氣體交換。通過保持上呼吸道開放，AVAPS持續(xù)施加較高的壓力，增加潮氣量，從而更有效地改善OSA。達(dá)到的更高壓力也可能會(huì)提升FRC，不僅增加了氧氣的存儲(chǔ)量，而且還通過其束縛作用有助于維持上呼吸道的開放。在超級(jí)病態(tài)肥胖患者中比較低潮氣量和高潮氣量，還需要進(jìn)一步的生理學(xué)研究。

(葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020,  Pages A479–A480）