肥胖與睡眠呼吸障礙之間是否存在雙向關系？-評CPAP呼吸機治療是否會導致BMI發生變化？
阻塞性睡眠呼吸暫停與肥胖之間的關聯非常強烈。大約70％的OSA個體肥胖，1，相反，50％的肥胖個體患有OSA。2此外，體重增加會導致OSA嚴重程度增加，體重減輕會導致OSA改善或緩解。3有趣的是，在男性中，體重變化和OSA嚴重程度之間的相關性可能比女性更強。3盡管有充分的證據表明體重的變化會影響OSA的嚴重程度，但尚不清楚是否存在OSA影響體重的反向因果關系。
解決此問題的一種可能方法是確定OSA治療是否導致體重減輕。在本期雜志上，Redenius及其同事對未接受治療或未接受充分治療的OSA患者的對照組進行了回顧性圖表回顧，以比較符合持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）依從性的OSA患者。4大約一年后隨訪，體重指數（BMI）在治療組和對照組患者之間沒有差異。此外，按性別分組的分析表明，接受CPAP呼吸機治療的婦女實際上體重有所增加。盡管這些結果可能令人驚訝，但對臨床患者的觀察還發現，大多數肥胖OSA患者在開始CPAP呼吸機治療后體重并未明顯減輕。接受氣管切開術治療OSA的患者的數據有限，也支持這一結論。5
那么，Redenius等人的結果是否對OSA促進體重增加提供了獨到見解？不幸的是，在回答這個問題時，必須考慮本報告中的一些潛在缺陷。首先，不平等組中的少數患者可能易患II型錯誤，導致錯誤接受CPAP呼吸機治療可導致體重增加的假說。其次，藥物的使用、身體和精神疾病合并癥的存在以及飲食習慣的異質性，以及這些變量在一年中的變化可能進一步混淆了結果。第三，睡眠時間是一個沒有考慮的重要混雜因素。我們知道，睡眠時間短與女性體重增加和肥胖有關。6在Redenius等人的這項研究中，有趣的是，經過治療的OSA的女性再次經歷了體重增加，而不是男性。 CPAP呼吸機治療后他們的睡眠量是否反常減少？這還不清楚。最后，作者沒有提供任何治療效果的指標，例如通過治療使呼吸暫停低通氣指數正�；Ｒ虼�，接受“最佳治療”的患者比例是未知的。在本研究中，甚至某些“順應性” OSA患者也可能沒有得到最佳治療。
與這項研究的結果相反，一些先前的研究表明，CPAP呼吸機治療實際上可能導致體重減輕。一項針對46名肥胖或超重OSA患者的研究報告稱，一些患者對CPAP呼吸機治療依從性良好（盡管通過自我報告）。7另一項研究顯示，CPAP呼吸機治療6個月后，OSA患者內臟和皮下脂肪蓄積減少。8然而，在13例患者中只有6例體重減輕，而所有13例患者的血清瘦素水平均下降。因此，考慮到本研究和以前的研究結果，尚不清楚在特定患者中CPAP呼吸機療法是否會導致體重變化，血清瘦素是否對此起作用。 CPAP呼吸機的使用可能會改善OSA和肥胖癥患者的瘦素抵抗力，因此盡管瘦素水平降低，他們仍可能減肥。但是，如果瘦素水平下降不成比例，則其影響可能沒有改變，也沒有BMI升高。這項研究的結果證明了后者。Redenius等人的結果并未提供確定OSA是否影響體重的確切數據，盡管如此，該論文仍應具有挑戰性和反直覺性的結果。此外，正如作者得出的結論，主治醫師不應將體重減輕作為CPAP呼吸機治療OSA的一項益處，而需要實施其他策略來實現這一目標。
評估OSA是否是體重增加的危險因素的另一種方法是縱向跟蹤一組有或沒有OSA的個體的體重，并確定其隨時間的體重軌跡。在一項使用自我報告體重的回憶的小型研究中，與沒有OSA的對照組相比，新診斷為OSA的患者在1年內體重增加了7.4kg。9盡管具有暗示性，但考慮到潛在混雜因素的數量（例如依從性，性別影響，體育活動水平和飲食習慣），需要進行一項大規模的前瞻性隊列研究，要有足夠的能力，并且需要有關此類混雜因素的詳細信息，以確定OSA是否是肥胖的危險因素。目前在“睡眠心臟健康研究”中正在進行一種此類分析。
（葉妮摘自Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 3, 2008，210-211）
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