飲食作為睡眠呼吸暫停風(fēng)險的輔助治療：不僅吃多少還要吃什么
阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 影響全球 10 億人，使其成為世界上最常見的慢性疾病之一。1 在西方世界，34% 的男性和 17% 的女性患有 OSA。2 重要的是，OSA 的患病率隨著肥胖而增加，在超重和肥胖的個體中患病率超過 50-80%。3 OSA 使心血管疾病的風(fēng)險增加三倍，包括高血壓、冠狀動脈疾病、中風(fēng)、心力衰竭、心律失常和心源性猝死。4 持續(xù)氣道正壓通氣(CPAP) 是 OSA 的標(biāo)準(zhǔn)療法，可有效作為高血壓的一級預(yù)防。5 然而，在最近的 3 項(xiàng)大型隨機(jī)試驗(yàn)中，將CPAP 作為二級預(yù)防的 OSA 患者未能降低心血管風(fēng)險。6-8 這些令人失望的結(jié)果凸顯迫切需要尋找 OSA 的替代治療方法以減少其心血管并發(fā)癥。生活方式的改變，尤其是飲食習(xí)慣，可能是這樣的目標(biāo)之一。考慮到肥胖是 OSA 的主要危險因素，即使是適度的體重減輕也與 OSA 嚴(yán)重程度的降低相關(guān) 9，針對飲食模式可能對降低與 OSA 相關(guān)的心血管風(fēng)險特別重要。因此，美國心臟協(xié)會建議納入以減肥為目標(biāo)的生活方式干預(yù)措施，以補(bǔ)充 OSA 的標(biāo)準(zhǔn)治療。 4
在本期《臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志》中，Melaku 及其同事利用 2005-2008 年和 2015-2018.10 年間全國健康和營養(yǎng)檢查調(diào)查 (NHANES) 的 4 個周期的數(shù)據(jù)報告了飲食質(zhì)量與睡眠風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)。分別使用 USDA 自動多通道方法和 STOP-BANG 問卷進(jìn)行評估的睡眠呼吸暫停風(fēng)險數(shù)據(jù)涉及14,000 多名成年人。根據(jù)單日飲食回憶，作者計算了健康飲食指數(shù) (HEI)11 和飲食炎癥指數(shù) (DII)12。一半的參與者處于睡眠呼吸暫停的中度或高度風(fēng)險。平均 HEI 為 41.9（范圍為 2-90，滿分為 100；較低的值表示飲食不太健康），反映了對美國人飲食指南的低依從性。平均 DII 為 1.2（范圍 –5.39 至 5.38，理論最大范圍為 –8.87 至 7.98；值越大表明飲食的炎癥潛力越大）。雖然 DII 通常使用常量營養(yǎng)素、微量營養(yǎng)素以及與炎癥狀態(tài)相關(guān)的各種多酚、香料和草藥的攝入量計算 13，但在這次研究中，作者僅使用了 NHANES 提供的 27 種常量營養(yǎng)素和微量營養(yǎng)素。 10
與處于最低 HEI 五分之一的參與者相比，基于 HEI 的飲食質(zhì)量最健康的參與者患睡眠呼吸暫停的高風(fēng)險幾率降低 28%；而與呼吸暫停風(fēng)險最低的五分之一相比， DII 得分最高的參與者患睡眠呼吸暫停高風(fēng)險的幾率高出 55%。結(jié)合 STOP-BANG 問卷中的中高睡眠呼吸暫停風(fēng)險評分或使用 OSA50 篩查問卷確定睡眠呼吸暫停風(fēng)險的敏感性分析揭示了類似的發(fā)現(xiàn)。此外，這兩個飲食指數(shù)都與 STOP-BANG 問卷中的打鼾和疲倦成分相關(guān)。由升高的 C 反應(yīng)蛋白 (CRP) 和較高的體重指數(shù)反映的全身炎癥介導(dǎo)了飲食質(zhì)量與睡眠呼吸暫停風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)。
這些發(fā)現(xiàn)很重要，因?yàn)樗鼈兣c顯示膳食質(zhì)量與 OSA 風(fēng)險之間關(guān)聯(lián)的其他研究一致。在作為紐約市 Go Red for Women 戰(zhàn)略重點(diǎn)研究網(wǎng)絡(luò)的一部分招募的一組女性中，我們發(fā)現(xiàn)，對地中海式飲食的更高依從性與更少的睡眠障礙相關(guān)，這項(xiàng)研究基于1 年隨訪期間的橫斷面和縱向分析，包括呼吸困難、夜間咳嗽或打鼾在內(nèi) 9 個因素的綜合評分。14 Lopes 及其同事 15 報告了輕度至重度 OSA 患者的 DII 與白天嗜睡之間的關(guān)聯(lián)。另一方面，Duan 及其同事 16 使用柏林問卷調(diào)查，在未經(jīng)調(diào)整的分析中報告了健康飲食指數(shù)與降低睡眠呼吸暫停風(fēng)險之間的關(guān)聯(lián)。在調(diào)整了社會人口統(tǒng)計學(xué)、糖尿病、血脂異常和其他健康的生活方式行為后，這些不再顯著。
值得注意的是，飲食質(zhì)量指數(shù)與自我報告的睡眠呼吸暫停醫(yī)學(xué)診斷無關(guān)，有近 7,000 名參與者可以使用該診斷。10 考慮到普通人群中 80% 以上的 OSA 患者仍未得到診斷，這并不令人驚訝。17 在 50% 的個體具有中度或高度 OSA 風(fēng)險的人群中，這種令人震驚的 OSA 漏診率（4.9%）可能是醫(yī)生診斷的OSA 與膳食質(zhì)量指數(shù)之間缺乏觀察到的關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ)。一般人群中 OSA 的低診斷率凸顯了橫斷面研究在調(diào)查飲食模式與 OSA 風(fēng)險及其炎癥和心血管并發(fā)癥之間的關(guān)聯(lián)方面的局限性。這項(xiàng)研究的優(yōu)勢在于，至少 STOP-BANG 問卷的結(jié)果是可用的。該 OSA 篩查問卷對識別 OSA 風(fēng)險具有很高的敏感性和特異性，并在臨床實(shí)踐中常規(guī)使用。 18 因此，基于 STOP-BANG 問卷評分的結(jié)果可能比自我報告醫(yī)學(xué)診斷更準(zhǔn)確地反映了本研究樣本中 OSA 的患病率。
據(jù)報道，CRP 等炎癥標(biāo)志物在 OSA 患者中升高。19,20 在“原因”和“結(jié)果”都與介質(zhì)相關(guān)的橫截面樣本中無法可靠地進(jìn)行中介分析（在本例中為 CRP），因?yàn)闊o法確定 2 個變量之間的時間關(guān)系（即不健康的飲食模式或 OSA 誰更首先發(fā)生）。 OSA 的促炎作用已得到充分證明，促炎飲食可能會或可能不會加劇。 19-21 促進(jìn)肥胖和 OSA 患者血管炎癥的是 OSA 中的周期性低氧血癥，而不是肥胖。 22 事實(shí)上，盡管 OSA 患者隨著年齡的增長而體重增加 23，但CPAP 作為 OSA 患者高血壓的一級預(yù)防措施是有效的。此外，OSA 的存在還與不健康的飲食模式 24 和肥胖有關(guān)，從而進(jìn)一步混淆了在 OSA 中觀察到的促炎狀態(tài)的影響。 25 大多數(shù)報告飲食模式的促炎作用的研究并未考慮其樣本中可能存在的 OSA。26,27 雖然本研究確實(shí)使用 STOP-BANG 問卷調(diào)查了可能的 OSA，但無法確定不健康飲食模式、OSA 和炎癥之間關(guān)系的方向性。
重要的是，NHANES10 中飲食質(zhì)量與睡眠呼吸暫停風(fēng)險相關(guān)的程度與其他生活方式風(fēng)險 16、28 和心臟代謝因素風(fēng)險的相關(guān)程度相當(dāng)。 28 Melaku 等人 10 的數(shù)據(jù)應(yīng)在臨床干預(yù)研究中進(jìn)行評估，以揭示關(guān)聯(lián)的方向性。 Papandreou 及其同事 29 已經(jīng)證明，在快速眼動睡眠期間，與低脂飲食相比，遵循健康飲食（在本例中指地中海飲食）對呼吸暫停 - 低通氣指數(shù)有好處。然而，該研究混淆了腰圍和身體活動變化的組間差異。然而，在獲得更可靠的數(shù)據(jù)之前，從多個健康角度來看，處于睡眠呼吸暫停中度和高度風(fēng)險的患者可能會受益于關(guān)于吃多少以及吃什么的建議。
（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. Published Online:June 1, 2022）
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