研究目的

與單獨(dú)患有失眠或睡眠呼吸暫停的患者相比，失眠和睡眠呼吸暫停共病 (COMISA) 患者報(bào)告抑郁、焦慮和壓力癥狀的嚴(yán)重程度增加。盡管失眠認(rèn)知行為療法 (CBTi) 是治療失眠和睡眠呼吸暫停共病的有效方法，但先前的研究表明，具有失眠和抑郁、焦慮和壓力癥狀的患者會(huì)對(duì)失眠認(rèn)知行為療法的反應(yīng)降低。因此，我們使用隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)數(shù)據(jù)來研究治療前抑郁、焦慮和壓力癥狀對(duì)失眠認(rèn)知行為療法后失眠變化的影響，并與失眠和睡眠呼吸暫停共病對(duì)照組患者做對(duì)比。

方法

145 名患有失眠和睡眠呼吸暫停共病（失眠定義根據(jù)國際睡眠障礙分類第三版和呼吸暫停低通氣指數(shù) ≥ 15 個(gè)事件/小時(shí)）的患者隨機(jī)接受失眠認(rèn)知行為療法（n = 72）或無治療對(duì)照（n = 73）。治療前和治療后完成一周的睡眠日記和失眠、嗜睡、疲勞、抑郁、焦慮和壓力的標(biāo)準(zhǔn)化問卷測(cè)量。混合模型用于檢查治療前抑郁、焦慮和壓力癥狀、干預(yù)分組（失眠認(rèn)知行為療法組，對(duì)照組）和失眠癥狀時(shí)間（治療前、治療后）之間的相互影響。

結(jié)果

該失眠和睡眠呼吸暫停共病樣本中約有一半在治療前報(bào)告至少有輕微的抑郁 (57%)、焦慮 (53%) 和壓力 (48%) 癥狀。在治療前報(bào)告有更嚴(yán)重的抑郁、焦慮和壓力癥狀的患者也報(bào)告失眠、白天疲勞和嗜睡的嚴(yán)重程度增加。問卷調(diào)查和日記測(cè)量的失眠癥狀在失眠認(rèn)知行為療法期間有所改善，并且不受治療前抑郁、焦慮或壓力癥狀的嚴(yán)重程度的影響（所有交互作用 P ≥ .11）。

結(jié)論

我們沒有發(fā)現(xiàn)任何證據(jù)表明抑郁、焦慮或壓力癥狀會(huì)損害失眠認(rèn)知行為療法在改善失眠和睡眠呼吸暫停共病患者失眠癥狀方面的有效性。患有失眠和睡眠呼吸暫停共病和抑郁、焦慮和壓力等共病癥狀的患者應(yīng)轉(zhuǎn)診接受失眠認(rèn)知行為療法治療，以治療失眠并改善對(duì)阻塞性睡眠呼吸暫停的后續(xù)管理。

（葉妮摘自  J Clin Sleep Med. 2021;17(3):545–554.）