盡管睡眠醫(yī)學(xué)專家在 COVID-19 時(shí)期業(yè)務(wù)過(guò)渡得很好，但也出現(xiàn)了獨(dú)特的挑戰(zhàn)，突出的問(wèn)題是傳統(tǒng)上指導(dǎo)兒童阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 決策的證據(jù)不能用（或缺乏）。在病毒大流行開(kāi)始時(shí)，腺樣體扁桃體切除術(shù)（大多數(shù)中重度 阻塞性睡眠呼吸暫停 兒童的“一線”治療）被標(biāo)記為一種選擇性外科手術(shù)，并且具有高傳播 COVID-19 的風(fēng)險(xiǎn)。因此，除非 阻塞性睡眠呼吸暫停 嚴(yán)重到需要緊實(shí)行急腺樣體扁桃體切除術(shù)，否則耳鼻喉科醫(yī)生會(huì)推遲手術(shù)。這導(dǎo)致大量電話打進(jìn)睡眠醫(yī)學(xué)診所，要求對(duì) 阻塞性睡眠呼吸暫停 進(jìn)行非手術(shù)治療。然而，同時(shí)，持續(xù)正壓氣道通氣 (CPAP呼吸機(jī)) 治療被添加到世界衛(wèi)生組織的氣溶膠產(chǎn)生程序清單中，導(dǎo)致對(duì)大流行期間實(shí)驗(yàn)室滴定的嚴(yán)重焦慮，并擔(dān)心睡眠實(shí)驗(yàn)室和患者家中病毒顆粒的霧化。1 此外，對(duì)未經(jīng)治療的 阻塞性睡眠呼吸暫停 會(huì)增加與 COVID-19 感染相關(guān)發(fā)病率的擔(dān)憂使問(wèn)題進(jìn)一步復(fù)雜化。2,3 這就引出了一個(gè)問(wèn)題，在 COVID-19 時(shí)期，在家庭管理患有中度至重度 阻塞性睡眠呼吸暫停 兒童的最佳方法是什么？

持續(xù)使用CPAP呼吸機(jī)是治療小兒 阻塞性睡眠呼吸暫停 的有效療法。正壓是通過(guò)使用面罩傳遞的，兒童通常需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的呼吸治療師實(shí)時(shí)安裝（面罩佩戴）。由于這種療法存在使病毒顆粒霧化的風(fēng)險(xiǎn)，因此睡眠機(jī)構(gòu)對(duì)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)氣道正壓滴定多導(dǎo)睡眠圖的自由安排持謹(jǐn)慎態(tài)度。盡管這些研究已經(jīng)恢復(fù)（制定了嚴(yán)格的政策，例如術(shù)前 COVID-19 檢測(cè)、呼吸治療師與患者的 1 比 1 比例以及個(gè)人防護(hù)設(shè)備的使用），但業(yè)務(wù)仍然緩慢且擔(dān)憂普遍存在假陰性測(cè)試。雖然大多數(shù)患有 阻塞性睡眠呼吸暫停 的成年人都在無(wú)人值守的環(huán)境中使用CPAP呼吸機(jī)進(jìn)行管理（自動(dòng)調(diào)壓CPAP呼吸機(jī)），并且可以選擇他們喜歡的面罩界面，但沒(méi)有關(guān)于兒童和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)滴定研究和實(shí)驗(yàn)室內(nèi)使用經(jīng)驗(yàn)性CPAP呼吸機(jī)的指導(dǎo)。傳統(tǒng)上需要預(yù)約個(gè)人面罩。令人鼓舞的是，少數(shù)兒童研究證明了自動(dòng)調(diào)壓CPAP呼吸機(jī)的有效性，4,5 這些研究主要針對(duì)年齡較大的兒童，而那些因腺樣體扁桃體肥大而患 阻塞性睡眠呼吸暫停 風(fēng)險(xiǎn)最高的兒童通常年齡更小。此外，尚不清楚這些自動(dòng)滴定裝置是否具有可以安全地治療年幼兒童 阻塞性睡眠呼吸暫停 的算法。

這就提出了第二個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題，即CPAP呼吸機(jī)的使用和 COVID-19 在家庭中傳播的風(fēng)險(xiǎn)有關(guān)。對(duì)于無(wú)法有效隔離、經(jīng)常與兄弟姐妹共處一室、佩戴面罩接口和使用CPAP呼吸機(jī)設(shè)備需要成人監(jiān)督和協(xié)助的兒童，疾病預(yù)防控制中心的風(fēng)險(xiǎn)緩解指南難以適用。可能還需要在夜間進(jìn)行頻繁檢查，理論上會(huì)增加接觸護(hù)理人員的風(fēng)險(xiǎn)。那么，我們必須如何授權(quán)我們的患者（及其父母）確保他們的疾病得到充分治療并且他們的家人仍然安全？也許是跳出框框思考的時(shí)候了（或在這種情況下使用CPAP呼吸機(jī)）。

（葉妮摘自   J Clin Sleep Med. 2021;17(6):1323–1324.）