介紹

我們介紹一個在進(jìn)行持續(xù)正壓氣道通氣（ CPAP呼吸機(jī)）滴定多導(dǎo)睡眠圖研究時在覺醒階段異常惡化的缺氧情況。由于睡眠時出現(xiàn)阻塞性呼吸事件，夜間低氧血癥是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的常見特征。除阻塞性睡眠呼吸暫停 外，睡眠時引起低氧血癥的疾病過程仍然存在廣泛差異，然而，這些過程都不能解釋隨睡眠改善的清醒低氧血癥。

病例報告

一名 70 歲男性，經(jīng)家庭睡眠呼吸監(jiān)測診斷為重度 阻塞性睡眠呼吸暫停（呼吸事件指數(shù)REI為 46.5，血氧飽和度最低點(diǎn) =76%），隨后接受了 PAP呼吸機(jī) 滴定多導(dǎo)睡眠圖檢查，檢查顯示在幾個小時的睡眠治療中存在睡眠中斷但沒有缺氧。CPAP呼吸機(jī)在 9–13 cmH2O 壓力時阻塞事件最少。在研究期間，在CPAP呼吸機(jī) 14 cmH2O壓力時他醒來了，卻出現(xiàn)中度至高度缺氧 80 秒；我們從3升開始給他在CPAP呼吸機(jī)氣流中添加氧氣治療，并在長時間的清醒期間將氧流量增加到5升。在 CPAP呼吸機(jī) 15 cmmH2O 壓力和 5L 流量氧療時，患者又睡著了，氧飽和度回升到低度缺氧90秒。他因低氧血癥而接受了其他心肺原因的廣泛檢查，肺功能測試顯示他有中度阻塞性通氣缺陷和輕度肺擴(kuò)散能力（DLCO） 損傷。用生理鹽水對比氣泡研究的超聲心動圖未見異常，沒有右向左分流的證據(jù)。他還接受了胸部 CTA檢查，肺栓塞檢查結(jié)果為陰性，但確實(shí)顯示肺動脈擴(kuò)大，符合肺動脈高壓。他的慢性低氧血癥在白天用 2L 氧氣治療，晚上用 CPAP呼吸機(jī)混合氧氣治療。

結(jié)論

雖然夜間低氧血癥在 阻塞性睡眠呼吸暫停 中很常見，但尚未報告過多導(dǎo)睡眠圖在清醒期出現(xiàn)反常低氧血癥的多導(dǎo)睡眠。值得注意的是，患者在接受 CPAP呼吸機(jī) 治療時在睡眠階段沒有長時間缺氧，呼吸暫停/低通氣事件極少。肺動脈高壓也可表現(xiàn)為夜間低氧血癥，但它會隨著睡眠而惡化，而不是改善。有病例報告稱CPAP呼吸機(jī)會使右向左分流惡化，盡管他的低氧血癥在CPAP呼吸機(jī)使用后持續(xù)存在，但沒有右向左分流的證據(jù)。他在清醒時自相矛盾的低氧血癥惡化仍然無法解釋。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Page A328）