介紹

盡管研究支持持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療對阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）成人的心臟代謝風險具有有益的短期作用，但其對心血管疾病（CVD）風險的持續(xù)影響尚不清楚。鏈接到電子健康記錄（EHR）的CPAP呼吸機使用數(shù)據(jù)為了解阻塞性睡眠呼吸暫停治療在預防心血管疾病中的作用提供了機會。我們評估了在大型衛(wèi)生系統(tǒng)中進行睡眠研究患者CPAP呼吸機使用與心血管疾病發(fā)生率之間的關聯(lián)。

方法

我們將2018年1月至2020年2月之間，南加州凱撒永久居民中具有可用呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）的成年患者納入研究。基線時，符合條件的參與者具有> 1年的連續(xù)保險承保期，允許缺口<90天，并且在阻塞性睡眠呼吸暫停診斷前1年沒有心血管疾病。參與者分為三組：無阻塞性睡眠呼吸暫停組（AHI <5），使用CPAP呼吸機的阻塞性睡眠呼吸暫停組（AHI≥5）（中位數(shù)[IQR] 2.5 [0.7–5.0] h /天）和沒有使用CPAP呼吸機證據(jù)的阻塞性睡眠呼吸暫停組。根據(jù)已驗證的EHR算法，將心血管疾病發(fā)生率定義為首次出現(xiàn)心肌梗塞、中風、不穩(wěn)定型心絞痛、心力衰竭或心血管疾病死亡。我們使用Cox比例風險模型評估使用或不使用CPAP呼吸機的阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病發(fā)生率之間的關聯(lián)，并根據(jù)基線年齡、性別、體重指數(shù)、種族/族裔、查爾森合并癥指數(shù)以及降壓藥和降脂藥的使用情況進行了調(diào)整。根據(jù)阻塞性睡眠呼吸暫停嚴重性進行分層分析。

結(jié)果

我們共納入了11,145例未患有阻塞性睡眠呼吸暫停的患者、13,898例患有阻塞性睡眠呼吸暫停并使用CPAP呼吸機的患者以及20,884例未使用CPAP呼吸機的阻塞性睡眠呼吸暫停患者。隨訪時間中位數(shù)為262天（IQR = 129–409）。 心血管疾病的發(fā)生率分別為0.26％、0.45％和0.56％。在校正模型中，與無阻塞性睡眠呼吸暫停組相比，不使用CPAP呼吸機的中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停（AHI≥15）與心血管疾病發(fā)生率增加相關（HR = 1.71； 95％CI = 1.11–2.64； p = 0.016）。與不使用CPAP呼吸機的阻塞性睡眠呼吸暫停患者相比，使用CPAP呼吸機的阻塞性睡眠呼吸暫停與較低的心血管疾病發(fā)生率相關（HR = 0.68； 95％CI = 0.50-0.93； p = 0.016）。將樣本限制為中度至重度阻塞性睡眠呼吸暫停時觀察到了更強的效果（HR = 0.56； 95％CI = 0.39–0.81； p = 0.002）。

結(jié)論

我們在一個大型觀察性臨床樣本中的分析表明，不使用CPAP呼吸機的中度重度阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病發(fā)生率增加有關。此外，與不使用CPAP呼吸機相比，使用CPAP呼吸機的阻塞性睡眠呼吸暫停與心血管疾病發(fā)生率降低相關。

本研究由AASM基金會（194-SR-18; 205-SR-19）; AHA（20CDA35310360）提供支持。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 44, Issue Supplement_2, May 2021, Pages A173–A174）