卵圓孔未閉封閉術后阻塞性睡眠呼吸暫停患者的夜間頑固性缺氧獲解決（1254）
介紹
阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者的卵圓孔未閉（PFO）患病率較高。并發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停和卵圓孔未閉可能導致更嚴重的夜間氧飽和度降低，盡管卵圓孔未閉的封閉對夜間缺氧的影響尚不清楚。
病例報告
一名38歲患有高血壓、吸煙和肥胖癥的男性出現(xiàn)在WLA退伍軍人睡眠中心，他以前診斷患有阻塞性睡眠呼吸暫停。七年前進行的多導睡眠圖（PSG）顯示AHI為99.0 / hr，在總睡眠時間（TST）的4.7％時間里他的氧飽和度小于89％，為他成功進行了CPAP呼吸機壓力滴定研究，滴定壓力為10 cm H2O。該患者CPAP呼吸機依從性不好，以先前滴定的10 cm H20壓力設置重新開始治療。隨后我們注意到他的紅細胞增多癥（hgb 18），并開始檢查。 肺功能測試和胸部X光片正常，血氣分析顯示在白天室內(nèi)空氣中的動脈血氧分壓PaO2為67mmHg。在CPAP呼吸機治療同時進行3夜血氧飽和度測定顯示氧飽和度長時間<88％（殘留AHI <5 / hr）。盡管CPAP呼吸機混合3L / min氧療夜間缺氧任然存在，但還是給他啟動CPAP呼吸機加氧氣治療。氣泡造影超聲心動圖檢查未顯示分流，但經(jīng)顱多普勒超聲檢查顯示靜息時右向左分流程度較高，隨瓦爾薩爾瓦（Valsalva）動作增加。心臟導管檢查顯示氧合發(fā)生從右心房RA（74％）上升至右心室RV（82％），表明左向右分流明顯，經(jīng)食管超聲心動圖（TEE）顯示卵圓孔未閉�；颊呓邮芰顺晒Φ慕�(jīng)皮卵圓孔未閉封閉術。再次進行CPAP呼吸機滴定多導睡眠圖研究，在室內(nèi)空氣顯示夜間缺氧消退，停止補充夜間氧氣后血紅蛋白濃度（hgb）保持正常。
結論
阻塞性睡眠呼吸暫停和卵圓孔未閉合并癥可能導致夜間缺氧難以治療。在這些情況下，需要一項隨機試驗來評估卵圓孔未閉的封堵是否可以改善夜間缺氧。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 40, Issue suppl_1, 28 April 2017, Page A466）
