介紹

阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征是一種常見(jiàn)病，在小兒人群中患病率為1％至4％。當(dāng)指證明確時(shí)，兒童阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的標(biāo)準(zhǔn)治療方法是進(jìn)行腺樣體和/或扁桃體切除術(shù)。在其他情況下，還可根據(jù)最新的基于證據(jù)的指南建議使用CPAP呼吸機(jī)。但是，許多孩子可能無(wú)法耐受CPAP呼吸機(jī)治療。在某些情況下，小兒阻塞性睡眠呼吸暫停還可使用高流量鼻導(dǎo)管（HFNC）治療。我們介紹了一名發(fā)生嚴(yán)重睡眠呼吸暫停的嬰兒成功接受高流量鼻導(dǎo)管治療的病例。

病例報(bào)告

一名11周大的女?huà)�，患有喉軟化癥、下頜后縮、腭裂并放置胃造口管，還給她做了聲門上成形術(shù)。因主訴被看到有呼吸暫停，她的母親帶她來(lái)到睡眠門診。她偶爾看起來(lái)會(huì)躁動(dòng)不安，并且在睡著時(shí)“踢腿”。無(wú)打鼾史、也沒(méi)有暴露在二手煙環(huán)境，沒(méi)有與睡眠有關(guān)的異常行為或發(fā)作性睡病史。她的身體檢查主要表現(xiàn)為輕度吸氣性喘鳴和胸骨后縮。她的扁桃體和腺樣體保持完整。夜間PSG評(píng)估顯示有嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停，AHI為72.7 /小時(shí)，SaO2最低點(diǎn)為89％。病人的母親拒絕手術(shù)治療。利用高流量鼻導(dǎo)管和CPAP呼吸機(jī)在同一晚進(jìn)行了滴定研究，以評(píng)估兩者的功效。

高流量鼻導(dǎo)管治療是通過(guò)AirVo2?以10 L / min的速度加入60％的氧進(jìn)行的。 高流量鼻導(dǎo)管試驗(yàn)的持續(xù)時(shí)間為4小時(shí)57分鐘。結(jié)果每小時(shí)的殘留AHI為4.1。氧飽和度最低點(diǎn)為96.9％。下半夜，改用標(biāo)準(zhǔn)的CPAP呼吸機(jī)滴定方案，壓力從4cmH2O開(kāi)始滴定至7cmH2O，并以1.5L / min的速度混合氧氣。但是，患者的AHI殘留仍然很高，最低氧飽和度為74.5％，平均氧飽和度為97.1％。

據(jù)我們所知，這是文獻(xiàn)中首例將CPAP呼吸機(jī)和高流量鼻導(dǎo)管并列比較治療嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停嬰兒的病例。我們推測(cè)通過(guò)增加吸氣流速來(lái)減少吸氣阻力和呼吸功，以及高流量鼻導(dǎo)管的氣道正壓力效應(yīng)是其AHI降低的原因。

結(jié)論：

對(duì)于拒絕手術(shù)或手術(shù)無(wú)效并且CPAP呼吸機(jī)治療也無(wú)法改善阻塞性呼吸事件的嬰兒，高流量鼻導(dǎo)管是一種可考慮的方法。即使取得如此驚人的結(jié)果，仍然存在許多問(wèn)題，需要長(zhǎng)期的前瞻性研究來(lái)評(píng)估高流量鼻導(dǎo)管治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征嬰兒的療效和安全性。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 40, Issue suppl_1, 28 April 2017, Page A456）