介紹

對(duì)于某些阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）患者，自動(dòng)調(diào)壓CPAP呼吸機(jī)（APAP呼吸機(jī)）是可接受的替代治療。已對(duì)APAP呼吸機(jī)作為初始治療用于固定壓力CPAP呼吸機(jī)的壓力設(shè)置進(jìn)行了研究，盡管缺乏支持證據(jù)，但APAP呼吸機(jī)的長(zhǎng)期管理在臨床實(shí)踐中很常見(jiàn)。在本病例，當(dāng)APAP呼吸機(jī)在較低的設(shè)置下提供更高的壓力和更有效的控制時(shí)，會(huì)頻繁伴發(fā)與APAP呼吸機(jī)相關(guān)的阻塞性呼吸暫停。

病例報(bào)告

一名男性患者，在28歲時(shí)被診斷患有嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停，呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）為60。他在30歲時(shí)接受了扁桃體切除術(shù)，隨后嘗試使用CPAP呼吸機(jī)未能成功。他在32歲時(shí)癥狀再次出現(xiàn)，經(jīng)多導(dǎo)睡眠圖檢查確認(rèn)為輕度阻塞性睡眠呼吸暫停，AHI為8.8。對(duì)他重新進(jìn)行CPAP呼吸機(jī)壓力滴定，滴定壓力為12厘米水柱，患者再次不能耐受CPAP呼吸機(jī)治療。結(jié)果，他接受了腺樣體切除術(shù)和偏中隔手術(shù)。手術(shù)后，給他進(jìn)行了又一次CPAP呼吸機(jī)壓力滴定研究，結(jié)果給他使用13厘米水柱壓力進(jìn)行CPAP呼吸機(jī)治療，這次由于吞氣而再次出現(xiàn)CPAP呼吸機(jī)耐受性問(wèn)題。然后，開(kāi)始嘗試以5-15厘米水柱的APAP呼吸機(jī)壓力設(shè)置進(jìn)行治療，以協(xié)助解決他的耐受性問(wèn)題，并嘗試限制其吞氣癥狀。在他的依從性報(bào)告中，他的平均殘留AHI為10。但是，與CPAP呼吸機(jī)壓力設(shè)置較低的日子相比，在APAP呼吸機(jī)壓力范圍設(shè)置較高的日子里，由于阻塞性事件導(dǎo)致的殘留AHI升高更多。

結(jié)論

對(duì)此病例，懷疑手術(shù)改變上呼吸道導(dǎo)致在正壓呼吸機(jī)較高壓力設(shè)置下氣道塌陷。該病例表明，在某些情況下，尤其是進(jìn)行了外科手術(shù)致氣道改變后，APAP呼吸機(jī)的使用可能不是良性的。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Pages A420–A421）