介紹

由于行為、家庭、技術(shù)和醫(yī)學(xué)因素的相互作用，難以在兒童中實(shí)施持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）。我們制定了CPAP呼吸機(jī)質(zhì)量改進(jìn)（QI）計(jì)劃，涉及睡眠醫(yī)生、護(hù)士、心理學(xué)家和呼吸治療師，以提供專業(yè)護(hù)理和支持，以完善旨在改善患者護(hù)理和兒童健康結(jié)局的過(guò)程。

方法

從2013年至今，所有在費(fèi)城兒童醫(yī)院睡眠中心接受CPAP呼吸機(jī)治療的患者均根據(jù)我們的跨學(xué)科實(shí)踐進(jìn)行了管理，并在定期的質(zhì)量改進(jìn)會(huì)議上進(jìn)行了審查。利用REDCap數(shù)據(jù)庫(kù)和通過(guò)電子健康記錄以編程方式自動(dòng)收集患者記錄，該團(tuán)隊(duì)前瞻性地監(jiān)測(cè)了隨著時(shí)間推移而對(duì)始發(fā)人群進(jìn)行的多次變化測(cè)試的效果，以改善結(jié)果和過(guò)程措施。兩個(gè)主要結(jié)局指標(biāo)包括剛開(kāi)始接受CPAP呼吸機(jī)治療患者返回隨訪辦公室參加訪問(wèn)的百分比，以及返回接受CPAP呼吸機(jī)治療后的多導(dǎo)睡眠研究的百分比。其他指標(biāo)包括CPAP呼吸機(jī)依從性和住院率。

結(jié)果

每季度平均有35名患者在睡眠中心接受CPAP呼吸機(jī)治療（14-51 人/季度，總計(jì)664人）。隨著時(shí)間的推移，約有10％的患者由于得到解決、轉(zhuǎn)到到成人護(hù)理、轉(zhuǎn)診、替代治療或沒(méi)有隨訪等原因退出研究。每個(gè)隊(duì)列四個(gè)月隨訪率從33％增加到71％，而每個(gè)隊(duì)列12個(gè)月隨訪率維持在> 85％。隨著時(shí)間的推移，CPAP呼吸機(jī)治療后接受多導(dǎo)睡眠圖研究的比率從每個(gè)隊(duì)列的50％增加到91％。 CPAP呼吸機(jī)的平均使用時(shí)間為250-275分鐘/晚。對(duì)醫(yī)院入院率的分析顯示，CPAP呼吸機(jī)治療啟動(dòng)后，每個(gè)隊(duì)列入院率平均減少20％。

結(jié)論

在跨學(xué)科的兒科睡眠中心成功實(shí)施了針對(duì)兒童CPAP呼吸機(jī)的一系列質(zhì)量改進(jìn)方法，從而改善了CPAP呼吸機(jī)后續(xù)護(hù)理和多導(dǎo)睡眠圖研究。干預(yù)措施的實(shí)施也減少了住院人數(shù)。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A279）