研究目標(biāo)

下頜前移型口腔矯治器（MAS）治療阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）是持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）一種耐受良好的替代方法。其他療法，包括呼氣末氣道正壓通氣閥（EPAP），也可以降低阻塞性睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。但是，> 50％的患者單獨(dú)使用這兩種療法的任何一種都無法獲得完全或沒有治療反應(yīng)，患者仍然存在不良健康后果的風(fēng)險(xiǎn)。將這些療法結(jié)合使用可能會(huì)產(chǎn)生更大的功效，從而為許多對下頜前移型口腔矯治器治療不充分或無反應(yīng)的患者提供了新的治療解決方案。因此，本研究評估了僅對下頜前移型口腔矯治器治療不充分或無反應(yīng)的患者加上呼氣末氣道正壓通氣閥進(jìn)行聯(lián)合治療的效果。

方法

22例阻塞性睡眠呼吸暫停（呼吸暫停-低通氣指數(shù)[AHI] = 22 [13，42]事件/小時(shí)），他們在最初的一夜多睡眠多導(dǎo)睡眠圖描記中發(fā)現(xiàn)對下頜前移型口腔矯治器治療不充分或無反應(yīng)（殘余AHI> 5事件/小時(shí)），然后用新型的包含口腔氣道的下頜前移型口腔矯治器裝置，通過下頜前移型口腔矯治器 +經(jīng)口EPAP閥和下頜前移型口腔矯治器 +經(jīng)口鼻EPAP閥完成了另一次夜間多導(dǎo)睡眠圖檢查（順序隨機(jī)）。

結(jié)果

與單獨(dú)使用下頜前移型口腔矯治器相比，下頜前移型口腔矯治器 +經(jīng)口EPAP閥顯著降低了總AHI的中位數(shù)，而使用下頜前移型口腔矯治器 +經(jīng)口鼻EPAP閥組合則進(jìn)一步降低了中位數(shù)總AHI（15 [10，34] vs. 10 [7，21] vs. 7 [3，13] ]事件/小時(shí)，p <0.01）。采用下頜前移型口腔矯治器 +經(jīng)口鼻EPAP閥聯(lián)合治療的仰臥非快速眼動(dòng)睡眠期AHI降低幅度更大（ΔAHI= 23事件/小時(shí)，p <0.01）。在9例患者中，用下頜前移型口腔矯治器 +經(jīng)口鼻EPAP閥解決了阻塞性睡眠呼吸暫停（AHI <5事件/小時(shí)），有13例的AHI降低了50％（無下頜前移型口腔矯治器）。但是，與單獨(dú)使用下頜前移型口腔矯治器或下頜前移型口腔矯治器 +經(jīng)口EPAP閥相比，下頜前移型口腔矯治器 +經(jīng)口鼻EPAP閥的睡眠效率較低（分別為78±19 vs. 87±10和88±10％，p <0.05）。

結(jié)論

對于相當(dāng)大比例對下頜前移型口腔矯治器治療不充分/無反應(yīng)患者來說，新型下頜前移型口腔矯治器裝置和簡單的經(jīng)口或經(jīng)鼻EPAP閥的聯(lián)合治療，可將阻塞性睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度降低至治愈水平。

（葉妮摘自Sleep, Volume 42, Issue 8, August 2019, zsz119）