介紹

對(duì)于CPAP呼吸機(jī)不耐受的患者，可以選擇上呼吸道神經(jīng)刺激手術(shù)治療。通過(guò)手術(shù)將上呼吸道神經(jīng)刺激裝置植入體內(nèi)，該裝置通常在植入程序后約4周激活。

病例報(bào)告

一名患有嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的61歲男性，被耳鼻喉科放置了上呼吸道神經(jīng)刺激裝置。當(dāng)時(shí)，刺激產(chǎn)生了雙側(cè)舌頭突出。術(shù)后即刻，在閉合后，在下胸部切口處發(fā)現(xiàn)血腫并通過(guò)燒灼出血血管引流。植入后第七周，患者向我們的睡眠診所報(bào)告了該設(shè)備的激活情況。到那時(shí)，最大幅度為5mV時(shí)沒(méi)有感覺(jué)或激活。該設(shè)備報(bào)告了可接受的呼吸波形，并觸發(fā)了開(kāi)關(guān)，但沒(méi)有感覺(jué)結(jié)果。使用高級(jí)設(shè)置更改電極配置無(wú)效。阻抗值是可以接受的。舌頭運(yùn)動(dòng)基本完好無(wú)損。在2個(gè)月時(shí)，耳鼻喉評(píng)估發(fā)現(xiàn)輕度舌下神經(jīng)神經(jīng)失用。為了評(píng)估與設(shè)備相關(guān)的問(wèn)題，對(duì)頸部和胸部進(jìn)行了X射線檢查，并顯示了設(shè)備放置在正確位置。在3.5個(gè)月時(shí)，神經(jīng)性失用已經(jīng)解決，但設(shè)備激活未成功，對(duì)5mV刺激沒(méi)有感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)激活。制定了評(píng)估或更換鉛電極或植入式脈沖發(fā)生器的計(jì)劃。植入后4個(gè)月，與睡眠醫(yī)學(xué)、ENT和設(shè)備代表進(jìn)行多學(xué)科會(huì)談，使用3極負(fù)極，發(fā)生器作為+極，電壓為2.3mV，激活了設(shè)備。目前，患者正在探索更高和更低的mV設(shè)置，并計(jì)劃進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖（PSG）滴定。

結(jié)論

這是術(shù)后激活失敗的最長(zhǎng)記錄：持續(xù)時(shí)間（3.5+個(gè)月）；它發(fā)生在舌下神經(jīng)神經(jīng)失用這一臨床體征出現(xiàn)大約2個(gè)月后才得以解決。

(葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement_1, April 2020, Page A474）