我們贊賞Snapp和Sharma對我們的論文表現(xiàn)出的興趣，但不同意他們的建議，即他們之前提到的兩項(xiàng)研究的發(fā)現(xiàn)與我們的研究相矛盾。這兩項(xiàng)研究均對清醒和直立的個(gè)體的胃食管反流事件進(jìn)行了調(diào)查。我們的研究是針對持續(xù)性氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）治療阻塞性睡眠呼吸暫停而開始出現(xiàn)吞氣和胃食管反流的新癥狀。當(dāng)受試者主要是斜臥和睡著時(shí)，這種治療可在整夜使用，CPAP呼吸機(jī)治療被認(rèn)為可引起吞氣癥狀。在Bredenoord等人的研究中，通過向有或沒有胃食管反流病（GERD）的人的胃中注入600 mL空氣來誘發(fā)吞氣。在Sifrim等人的研究中，用一頓飯?jiān)诮】档哪贻p志愿者中誘導(dǎo)餐后返流。目前尚不清楚相關(guān)性，如果有的話，這些研究的發(fā)現(xiàn)必須對CPAP呼吸機(jī)開始后阻塞性睡眠呼吸暫停患者的GER癥狀進(jìn)行問卷調(diào)查。

比較直立和斜臥受試者的研究結(jié)果無濟(jì)于事。幾項(xiàng)研究報(bào)告說，在直立位置發(fā)生的胃食管反流發(fā)作主要是氣體導(dǎo)致，而在臥位發(fā)生的大多數(shù)反流本質(zhì)上是液體。這很可能是由于仰臥時(shí)食管-胃交界處“浸沒”在胃液中，而直立時(shí)交界處則在空氣中。在我們研究的睡眠對象中，CPAP呼吸機(jī)治療相關(guān)的吞氣癥幾乎只會發(fā)生在臥位，增加了液體反流發(fā)作和GER癥狀的可能性。

在我們的論文中，我們認(rèn)識到很難為胃食管反流與Snapp和Sharma兩位提到的吞氣癥狀之間的關(guān)聯(lián)指定方向，并明確指出我們的數(shù)據(jù)不能直接回答GER是否是由吞氣引起

或相反。我們對CPAP呼吸機(jī)治療前后的個(gè)體進(jìn)行的亞分析顯示，使用CPAP呼吸機(jī)之前已有的胃食管反流并不易引起吞氣。然而，實(shí)施CPAP呼吸機(jī)后胃食管反流病癥狀的發(fā)生與吞氣癥狀的明顯增加有關(guān)。在此基礎(chǔ)上，我們推測CPAP呼吸機(jī)引起的吞氣作用可能會誘發(fā)胃食管反流，特別是整夜使用。我們重申，在CPAP呼吸機(jī)治療中發(fā)現(xiàn)的吞氣癥狀和胃食管反流癥狀之間的關(guān)聯(lián)很強(qiáng)，值得進(jìn)一步關(guān)注。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2013;9(6):633-634.）