病例介紹

一名患有自閉癥的22歲男性因嚴重阻塞性睡眠呼吸暫停而接受隨訪（呼吸暫停-低通氣指數為50事件 /小時）。他目前正在以8 cm H2O的壓力進行持續氣道正壓（CPAP呼吸機）治療。患者承認他每晚都不戴CPAP呼吸機。據他的母親說，他的睡眠習慣較差，經常在午夜后上床睡覺，在清晨起床，但她給不出具體的時間。患者沒有主訴白天有嗜睡，但母親說他白天會按時打盹。患者當前未工作，也未在學校學習。

生成依從性報告，并顯示該報告的示例。圖1顯示了過去7個月的CPAP呼吸機使用情況。圖2說明了兩周內從晚到晚的依從性情況。

圖1：

圖2：

問題：除了依從性差之外，CPAP呼吸機依從性報告還顯示了他以下哪種睡眠-覺醒周期模式？

A.自由節律型

B.睡眠時相提前

C.睡眠時相延遲

D.不規則

答案：C.睡眠時相延遲

討論

這種情況說明持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）依從性報告的獨特用途。該報告的第一頁通常提供總體依從性，因為它顯示了使用的夜晚數和超過4小時的使用夜晚數（4小時為通常公認的最小依從性標準；圖1）。從此圖中可以清楚地看到，該患者有很多時間根本沒有使用過CPAP呼吸機；但是，當他戴上它時，他通常可以使用4-5個小時及以上。圖2顯示了許多CPAP呼吸機依從性報告中提供的詳細的夜間CPAP呼吸機使用的部分情況。這些詳細的部分包括每晚開始和結束使用CPAP呼吸機的時間。從該圖可以明顯看出，患者經常在02:00之后開始使用CPAP呼吸機，通常每天使用至10:00或更靠后。此模式與睡眠時相延遲的表現一致。

有晝夜節律性睡眠障礙（CRSD）的患者無法在預期或期望的時間入睡。CRSD的診斷可以通過仔細的睡眠-覺醒時間表記錄來進行，通常可以通過睡眠日記或腕動圖監視兩個星期來檢查確定。此外，核心體溫的最低點或褪黑激素的升高（褪黑激素黯淡發作，DLMO）可以估計晝夜節律。 CRSD的診斷標準包括：（1）由于晝夜節律系統改變或內源性晝夜節律與影響睡眠時間或持續時間的外部因素之間不一致而導致發生的持續或反復的睡眠障礙。 （2）睡眠障礙導致失眠、白天嗜睡或兩者兼有； （3）睡眠障礙導致社交和功能受損。本文討論了內源性晝夜節律睡眠模式。

在睡眠時相延遲類型中，主要睡眠時間相對于傳統的睡眠喚醒時間要延遲3-6個小時，并且患者報告入睡困難或覺醒困難。除了睡眠日記或腕動圖記錄外，核心體溫或DLMO最低點的延遲確認了時相延遲。當不需要維持傳統的睡眠-覺醒周期并允許按需入睡時，睡眠具有正常的結構和持續時間。患病率在總人口為0.13％-3.1％之間；在青少年中，這一比例> 7％。

睡眠時相延遲障礙（DSPD）與心理障礙、精神分裂癥和回避型人格類型相關。此外，慢性失眠癥患者中有10％可能患有DSPD。可能的機制包括較長的內源性晝夜節律周期、對夜晚光的過敏、對晨光的敏感性降低以及晝夜節律遺傳的基因突變（hPer3和Clock基因）。治療選項包括早晨強光照射（藍光范圍內的短波）、傍晚服用褪黑素或安眠藥，但是，我們尚不清楚該患者是否愿意接受治療，因為他沒有工作，也沒上學，更重要的是沒有抱怨自己的睡眠時間問題。

睡眠時相提前障礙（ASPD）則指入睡和覺醒時間早于想要的時鐘時間。ASPD在中老年患者中更為常見，在中年成年人中患病率為1％。

在自由節律型睡眠障礙中，每天的入睡和喚醒時間延遲可能類似于正常生活的孤立對象，沒有時間提示；每日延遲由個人的晝夜節律周期決定。個人的睡眠時間表與傳統的睡眠時間不同步。因此，當與常規的睡眠時間同步時，這種癥狀不被識別。 但是，當睡眠不同步時，該綜合征可能會與DSPD或ASPD混淆。 這種類型的疾病很少見，最常在完全失明和人格障礙患者中會觀察到。

不規則的覺醒節律障礙，是指總的睡眠時間被分為三個或三個以上不規則且不可預測的短暫睡眠，但在24小時內的睡眠時間對于他所處的年齡是正常的。這種睡眠-覺醒模式類似于嬰兒。這種疾病很少見，在患有先天性、發育性或變性腦疾病的個體中會觀察到。

自閉癥譜系疾病的睡眠問題包括失眠、頻繁覺醒、晝夜節律障礙、睡眠-覺醒過渡障礙和與睡眠有關的呼吸障礙等。與睡眠有關問題的患病率在自閉癥人群中44％到83％不等。 睡眠障礙與學習和記憶力下降、攻擊性增強和易怒相關。

（葉妮摘自 Journal of Clinical Sleep Medicine, Vol. 4, No. 1, 2008 70-72，參考文獻略）