介紹

本系統(tǒng)評價的目的是為使用氣道正壓（PAP呼吸機）治療成人阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的臨床實踐指南提供支持證據(jù)。

方法

美國睡眠醫(yī)學(xué)會委托睡眠醫(yī)學(xué)專家組成的專家組進(jìn)行了系統(tǒng)評價，以確定比較使用PAP呼吸機與不治療的研究以及比較不同PAP呼吸機模式的研究。專家組還進(jìn)行了薈萃分析，以確定使用PAP呼吸機幾種模式（即固定PAP呼吸機、自動調(diào)節(jié)PAP呼吸機和雙水平PAP呼吸機）治療成人OSA的臨床意義。此外，專家組進(jìn)行薈萃分析以確定使用實驗室內(nèi)與門診策略啟動PAP呼吸機治療、教育和行為干預(yù)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)、加濕、選擇不同面罩界面、使用靈活的或改進(jìn)的壓力分布PAP呼吸機以及評估PAP呼吸機的臨床意義。最后，建議評級、發(fā)展和評估（GRADE）過程用于評估提出建議的證據(jù)。

結(jié)果

文獻(xiàn)檢索結(jié)果共有336項符合納入研究標(biāo)準(zhǔn)；184項研究提供了適合薈萃分析的數(shù)據(jù)。數(shù)據(jù)顯示PAP呼吸機與未治療相比導(dǎo)致OSA成人的疾病嚴(yán)重程度、嗜睡、血壓和機動車事故的臨床顯著降低以及睡眠相關(guān)生活質(zhì)量的改善。此外，與實驗室滴定方法相比，家庭PAP呼吸機滴定開始表現(xiàn)出對患者結(jié)果的等效影響。數(shù)據(jù)還表明，與標(biāo)準(zhǔn)連續(xù)PAP呼吸機相比，使用自動調(diào)壓呼吸機或雙水平呼吸機不會導(dǎo)致患者結(jié)果的臨床顯著差異。此外，數(shù)據(jù)顯示，使用教育、行為、故障排除和遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)干預(yù)措施，可帶來PAP呼吸機依從性的顯著臨床改善。還進(jìn)行了針對特定PAP呼吸機壓力遞送方法的系統(tǒng)評價，并且表明鼻面罩與口鼻面罩相比具有更好的依從性和稍微更大程度的OSA嚴(yán)重性降低，加溫加濕與未加濕相比減少了一些固定CPAP呼吸機相關(guān)副作用。與標(biāo)準(zhǔn)固定壓力呼吸機相比，壓力分布式PAP呼吸機未導(dǎo)致患者治療結(jié)果的臨床顯著差異。

（葉妮摘自 J Clin Sleep Med. 2019;15(2):301–334.）