氣道正壓通氣（PAP呼吸機(jī)）裝置用于治療睡眠呼吸障礙（SRBD）患者，包括阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）。在患者被診斷患有OSA后，當(dāng)前的實(shí)踐標(biāo)準(zhǔn)涉及進(jìn)行有人值守的多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(cè)（PSG），在整個(gè)記錄期間調(diào)整氣道正壓以確定維持上呼吸道通暢的最佳壓力。持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）和雙水平氣道正壓通氣（BPAP呼吸機(jī)）代表兩種形式的PAP呼吸機(jī)，在PSG期間手動(dòng)滴定以確定隨后在夜間使用的CPAP呼吸機(jī)單一固定壓力或BPAP呼吸機(jī)在吸氣和呼氣相的兩個(gè)固定氣道正壓（分別為IPAP和EPAP）。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)的PAP呼吸機(jī)滴定特別工作組審查了現(xiàn)有的文獻(xiàn)。根據(jù)這項(xiàng)審查，工作組制定了這些臨床建議，用于進(jìn)行CPAP呼吸機(jī)和BPAP呼吸機(jī)滴定。主要建議如下：

（1）所有潛在的PAP呼吸機(jī)滴定候選人應(yīng)在滴定前接受適當(dāng)?shù)腜AP呼吸機(jī)教育、動(dòng)手演示、周到的面罩試戴和預(yù)先滴定適應(yīng)。 

（2）CPAP呼吸機(jī)壓力（BPAP呼吸機(jī)患者的IPAP和/或EPAP）應(yīng)增加或達(dá)到建議的最大CPAP呼吸機(jī)壓力（BPAP呼吸機(jī)患者的IPAP），直至消除以下阻塞性呼吸事件（無(wú)特定順序）：呼吸暫停、低通氣、呼吸努力相關(guān)覺(jué)醒（RERA）和打鼾。 

（3）對(duì)于兒童和成人患者，建議最小起始CPAP呼吸機(jī)壓力應(yīng)為4 cm H2 O，對(duì)于BPAP呼吸機(jī)適應(yīng)的兒科和成人患者，推薦的最小起始IPAP和EPAP應(yīng)分別為8 cm H2 O和4 cm H2 O。

（4）患者<12歲，建議最大CPAP呼吸機(jī)壓力應(yīng)為15 cm H2 O（如果使用BPAP呼吸機(jī)，建議最大IPAP為20 cm H2 O）；患者≥12歲，建議最大CPAP呼吸機(jī)壓力應(yīng)為20 cm H2 O（如果使用BPAP呼吸機(jī)，推薦最大IPAP為30 cm H2 O）。 

（5）建議的IPAP-EPAP的最小壓差為4 cm H2 O，推薦的最大IPAP-EPAP壓差為10 cm H2 O

（6）CPAP呼吸機(jī)壓力（BPAP呼吸機(jī)患者的IPAP和/或EPAP，視呼吸事件類(lèi)型而定）增加時(shí)間間隔應(yīng)不小于5 min，每次至少增加1 cm H2 O，目的是消除阻塞性呼吸事件。 

（7）如果患者<12歲，觀察到1次以上阻塞性呼吸暫�？梢栽黾訅毫�；如果患者≥ 12歲，觀察到2次以上阻塞性呼吸暫停可以增加壓力。增加壓力可從任何CPAP呼吸機(jī)壓力（或IPAP）水平開(kāi)始增加。 

（8）對(duì)于<12歲的患者，觀察到1次以上低通氣可以增加壓力；對(duì)于≥12歲的患者，觀察到3次以上低通氣可以增加壓力，增加壓力可從任何CPAP呼吸機(jī)壓力（或IPAP）水平開(kāi)始增加。 

（9）對(duì)于<12歲的患者，觀察到3次以上呼吸努力相關(guān)覺(jué)醒（RERA）可以增加壓力，或者對(duì)于≥12歲的患者，觀察到5次以上呼吸努力相關(guān)覺(jué)醒（RERA）可以增加壓力，增加壓力可從任何CPAP呼吸機(jī)壓力（或IPAP）水平開(kāi)始增加。

（10）對(duì)于<12歲的患者，觀察到1分鐘以上的大聲或明確的打鼾可以增加壓力；或者對(duì)于≥12歲的患者，觀察到3分鐘以上的大聲或明確的打鼾可以增加壓力，增加壓力可從任何CPAP呼吸機(jī)壓力（或IPAP）水平開(kāi)始增加。 

（11）分夜CPAP呼吸機(jī)或BPAP呼吸機(jī)滴定研究的滴定算法應(yīng)與整夜的CPAP呼吸機(jī)或BPAP呼吸機(jī)滴定研究相同。 

（12）如果患者對(duì)CPAP呼吸機(jī)的高壓不舒服或不耐受，可以對(duì)患者進(jìn)行BPAP呼吸機(jī)試驗(yàn)。 如果在滴定研究期間CPAP呼吸機(jī)壓力在15cm H2O時(shí)仍持續(xù)存在阻塞性呼吸事件，則患者可以轉(zhuǎn)換BPAP呼吸機(jī)試驗(yàn)。

（13）滴定研究后選擇供患者使用的CPAP呼吸機(jī)或BPAP呼吸機(jī)壓力應(yīng)體現(xiàn)出對(duì)患者阻塞性呼吸的控制：在選定的壓力下，呼吸紊亂指數(shù)（RDI）優(yōu)選應(yīng)<每小時(shí)5次，最低海平面的SpO2高于90%， 以及可接受的漏氣參數(shù)。

（14）最佳的滴定：可使RDI <5至少持續(xù)15分鐘，并且應(yīng)包括在仰臥REM睡眠時(shí)，在選定壓力下睡眠不會(huì)持續(xù)被自發(fā)微醒覺(jué)或覺(jué)醒事件中斷。 

（15）良好的滴定：可使RDI降低≤10或如果基線RDI <15，可使RDI降低50％。并且應(yīng)包括在仰臥REM睡眠時(shí)，在選定壓力下睡眠不會(huì)持續(xù)被自發(fā)微醒覺(jué)或覺(jué)醒事件中斷。

（16）適當(dāng)?shù)牡味ǎ翰粫?huì)使RDI降低到≤10，但會(huì)使RDI從基線水平降低75％（特別是在嚴(yán)重的OSA患者中），或者在選定的壓力下，除了仰臥REM睡眠沒(méi)有出現(xiàn)時(shí)都能滿足最佳或良好的滴定分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

（17）不可接受的滴定：是指不符合上述任何一種等級(jí)的滴定。 

（18）如果初始滴定未達(dá)到最佳或良好等級(jí)，則應(yīng)考慮重復(fù)PAP呼吸機(jī)滴定研究，如果是分夜PSG研究，滴定持續(xù)時(shí)間應(yīng)> 3小時(shí)。

（葉妮摘自J Clin Sleep Med  2008;4(2):157-171.）