圍手術期CPAP呼吸機依從性
我們感謝Drs.Esquinas和Cistulli對我們最近在臨床睡眠醫學雜志上的研究進行了深思熟慮的評論和仔細審查。1我們認為，我們研究中最重要的發現是大多數患者從麻醉圍手術期醫學診所轉診并隨后被診斷為阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA），他們對自動調壓呼吸機治療的依從性很差（中位依從性每晚2.5小時）。正如我們在討論中指出的那樣，他們總體依從性明顯低于我們在臨床實踐中報告的內容以及文獻中廣泛報道的內容。2-5在多元線性回歸模型中，OSA嚴重程度不是CPAP呼吸機依從性的預測因子。Esquinas和Cistulli指出，OSA嚴重程度的增加與更好的CPAP呼吸機依從性有關。然而，關于OSA嚴重程度及白天嗜睡的存在與CPAP呼吸機治療依從性的關聯存在矛盾的數據。雖然疾病嚴重程度經常被確定為對CPAP呼吸機依從性有影響，但關系相對較弱，并且當包括其他因素時，疾病嚴重程度和嗜睡對CPAP呼吸機依從性的貢獻較小。6,7在另一個我們獨立研究的403名非術前的患者隊列中，我們也發現OSA的嚴重程度和Epworth嗜睡量表并不能預測CPAP呼吸機的依從性。2事實上，該隊列中CPAP呼吸機依從性降低的僅有預測因素是非裔美國人種族和通過非睡眠專家訂購多導睡眠監測和CPAP呼吸機治療。我們同意男性性別可能是CPAP呼吸機依從性的另一種重要預測因子標志，但不幸的是，我們的還沒有此方面充分的數據。我們的回歸模型顯示，經過驗證的流行病學研究抑郁量表中心的分數高于16，與治療前30天每晚平均CPAP呼吸機依從性降低65分鐘獨立相關。 Esquinas和Cistulli認為，這種關聯在本研究測試的人群中具有“雙重解釋，并且與先前的研究沒有明確的相同方向。”雖然我們承認抑郁癥狀的有效測量不是 CPAP呼吸機依從性常規測量或報告的內容，但兩項先前的研究報告了較低的心理健康與降低的CPAP呼吸機依從性之間的關聯。7,8正如我們在受限的討論那樣，我們在市中心城市隊列中的發現可能不適用于其他人群，并且因此，需要通過進一步的研究來證實我們的研究結果。我們同意，由于缺乏有關術后疼痛和鎮靜 - 麻醉劑使用程度的信息，我們的研究受到限制。然而，在結果的第一段中我們描述了手術的類型。
我們的整個隊列直接從麻醉圍手術期醫學診所轉診到睡眠實驗室進行診斷性多導睡眠監測。平均而言，患者在預定的手術日期前4天接受了實驗室多導睡眠圖分夜診斷。鑒于時間限制以及睡眠臨床醫生無法在手術前對患者進行全面評估，我們實施了一項計劃，患者在睡眠實驗室醒來后將接收自動調壓呼吸機裝置。關于自動調壓呼吸機裝置的壓力設置，我們認為不需要提供非常寬的壓力范圍（例如，4-20cm H 2 O），因為我們的患者在多導睡眠圖研究期間都已經做了人工壓力滴定。我們將自動調壓呼吸機壓力的上限設定為高于最佳壓力的幾厘米水柱，理由是在當前的圍手術期，由于鎮靜劑和麻醉劑對上呼吸道的影響，患者可能需要更高的壓力解除氣道阻塞。我們同意有關CPAP呼吸機單位估計的殘留AHI和面罩漏氣的額外信息會引起關注，但遺憾的是并非所有CPAP呼吸機單位都有報告這些變量的能力。我們也同意，術后結果會加強我們的研究，但正如我們在我們的局限性說明中指出的那樣，由于OSA引起的整體嚴重的術后并發癥很少，我們的研究既沒有動力也沒有設計來確定術后并發癥的發生率。
有趣的是，在最近接受選擇性髖/膝關節置換術的患者隨機對照試驗中，懷疑患有中度或重度OSA的患者被隨機分配至在圍手術期治療和標準護理兩個組進行自動調壓呼吸機治療。即使在這個嚴格的臨床試驗中，術后每日自動調壓呼吸機使用的中位數也未達到每晚184.5分鐘。此外，經驗性自動調壓呼吸機治療使那些符合依從性的患者的中位停留時間增加了1天。9這項研究提出了關于經驗性術后自動調壓呼吸機治療的作用的新問題。因此，我們完全同意Esquinas和Cistulli的觀點，即需要進一步研究以確定該患者群體中CPAP呼吸機依從性的障礙，或者可能浪費針對診斷的努力。鑒于全球范圍內進行了大量的選擇性手術，對有OSA風險的患者實施系統篩查和經驗性自動調壓呼吸機治療會帶來巨大的成本負擔。這強調了進一步臨床研究的必要性，以確定最有效的方法來識別將受益于CPAP呼吸機治療的術前患者以及手術前旨在改善圍手術期CPAP呼吸機依從性和治療效果的教育計劃的作用。
（葉妮摘自J Clin Sleep Med 2013;9(7):733-734.）
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