共病阿爾茨海默和OSAS：CPAP呼吸機是否會讓認(rèn)知能力下降減速？
這項研究的結(jié)果，“持續(xù)使用CPAP呼吸機減緩阿爾茨海默病和阻塞性睡眠呼吸暫停患者的認(rèn)知、睡眠和情緒惡化：初步研究”，1在本期“臨床睡眠醫(yī)學(xué)雜志”中報道，表明持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）治療阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征（OSAS）可能會延緩老年人阿爾茨海默病和相關(guān)癡呆（AD）的認(rèn)知能力下降。在這項研究中，研究人員聯(lián)系了所有參與者，他們已經(jīng)完成了一項為期6周的隨機對照試驗（RCT），該試驗在同時患有輕度至中度癡呆和大約一年多OSAS的患者中使用CPAP呼吸機。在那些被召集的人中，有5人報告一直在使用他們的CPAP呼吸機（CPAP呼吸機 +）。他們與初步研究完成時相匹配，有5名參與者報告停止使用CPAP呼吸機（CPAP呼吸機-）。在CPAP呼吸機 +組中進行CPAP呼吸機的家庭夜間多導(dǎo)睡眠圖測試，并且兩組均重復(fù)使用神經(jīng)心理學(xué)測試電池和睡眠和情緒問卷作為RCT中的結(jié)果測量值。作者報道，AD患者持續(xù)使用CPAP呼吸機可導(dǎo)致認(rèn)知程度、抑郁癥狀、白天嗜睡、患者及照顧者主觀睡眠質(zhì)量的中到大改善效應(yīng)。恭喜作者以很小的可行的方案解決了一個非常重要的醫(yī)療保健問題。
癡呆癥正在成為一個高度相關(guān)的個人和公共衛(wèi)生問題。2 2000年，美國AD患病率估計為450萬，預(yù)計到2050年這一數(shù)字將增加到1400萬。2 在AD患者中常見OSAS，機構(gòu)管理AD患者的OSAS患病率超過40％。3不幸的是，很少有行為或藥物干預(yù)措施有效地延緩他們的認(rèn)知能力下降，并保持老年AD患者的夜間睡眠持續(xù)時間和質(zhì)量，從全天候護理的需求出發(fā)，往往是因為照顧者負(fù)擔(dān)沉重和疲憊而導(dǎo)致機構(gòu)的制度化管理。
盡管對這項初步研究中提到的問題以及研究結(jié)果的重要性充滿熱情，但該研究仍存在一些方法上的局限性，作者強調(diào)了其中的大部分內(nèi)容。 CPAP呼吸機+基于自我報告的CPAP呼吸機使用。從CPAP呼吸機設(shè)備下載CPAP呼吸機使用的平均小時數(shù)將提供CPAP呼吸機+組中CPAP呼吸機使用的額外證據(jù)。此外，CPAP呼吸機-和CPAP呼吸機 +組中僅有5名參與者的小樣本量和缺乏RCT設(shè)計限制了本研究中關(guān)于AD患者長期CPAP呼吸機治療效果的結(jié)論。CPAP呼吸機-和CPAP呼吸機+組的選擇偏倚和非對等性是另外的問題。例如，CPAP呼吸機-組可能沒有使用他們的CPAP呼吸機，因為他們的認(rèn)知狀態(tài)正在惡化。此外，CPAP呼吸機-組可能具有“全球不依從性”模式，并且他們可能沒有遵守其他醫(yī)學(xué)療法，例如使用認(rèn)知增強藥物。另一個問題是，基于認(rèn)知測試，似乎在RCT結(jié)束時這些組可能不同，CPAP呼吸機-組受損程度稍高，特別是在Trails B測試中的執(zhí)行能力表現(xiàn)。
盡管存在這些局限性，本研究的初步結(jié)果強烈支持需要進行RCT來研究共病OSAS和AD患者長期CPAP呼吸機治療的效果。對患有AD的老年人進行穩(wěn)定認(rèn)知有助于保持其獨立性、延遲進入護理機構(gòu)、減輕照顧人員負(fù)擔(dān)，并降低社會的醫(yī)療成本。
(葉妮摘自 J Clin Sleep Med 2009;5(4):305-309.）
參考文獻
1. Cooke JR, Ayalon L, Palmer BW, et al. Sustained use of CPAP slows deterioration of cognition, sleep, and mood in patients with Alzheimer’s disease and obstructive sleep apnea: a preliminary study. J Clin Sleep Med 2009;5:305-309.
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