氣道正壓通氣(PAP呼吸機(jī)，以下簡(jiǎn)稱(chēng)呼吸機(jī)）被認(rèn)為是阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）的首選療法，有充分證據(jù)表明它可以顯著改善與健康相關(guān)的生活質(zhì)量并降低醫(yī)療保健成本。_1-4據(jù)估計(jì)，70％至95％的OSA患者仍然未被診斷，如果對(duì)這些患者進(jìn)行OSA的診斷和治療，每年可以節(jié)省1000億美元的醫(yī)療費(fèi)用。_5-8目前每年花費(fèi)124億美元用于診斷和治療OSA，其中62億美元（50％）用于呼吸機(jī)治療和口腔矯治器_。9,10為了最大限度地提高健康和經(jīng)濟(jì)效益并降低傷害風(fēng)險(xiǎn)，避免錯(cuò)誤并最大限度地提供C呼吸機(jī)呼吸機(jī)治療是很重要的。通過(guò)減少與基于藥物的治療相關(guān)的錯(cuò)誤，人們更加關(guān)注消除浪費(fèi)和危害風(fēng)險(xiǎn)。_11-13相比之下，很少評(píng)估與呼吸機(jī)治療或其他耐用醫(yī)療設(shè)備相關(guān)的醫(yī)療錯(cuò)誤所帶來(lái)的浪費(fèi)或傷害（ DME）。

藥物錯(cuò)誤的流行和機(jī)制已被充分表征。_14-16藥物治療錯(cuò)誤可能發(fā)生在過(guò)程中的每個(gè)階段，在構(gòu)思處方和向患者交付藥物之間（圖1）。當(dāng)為患者訂購(gòu)不正確的藥物時(shí)，會(huì)發(fā)生處方錯(cuò)誤。這些錯(cuò)誤可能包括用于指示的錯(cuò)誤藥物;錯(cuò)誤的劑量，數(shù)量或途徑;或處方禁用藥物;在計(jì)算機(jī)化的醫(yī)囑輸入（CPOE）之前，處方錯(cuò)誤在門(mén)診實(shí)踐中很常見(jiàn)，高達(dá)28％的手寫(xiě)處方發(fā)生。₁₇從此時(shí)間開(kāi)始出現(xiàn)配藥錯(cuò)誤。收到藥房的處方，向患者提供配藥，估計(jì)這些錯(cuò)誤發(fā)生在分配藥物的2％到5％之間。_18-20最后，當(dāng)出現(xiàn)差異時(shí)會(huì)發(fā)生管理錯(cuò)誤在患者接受的藥物和分配的藥物之間，通常發(fā)生在住院病人的環(huán)境中。國(guó)家強(qiáng)調(diào)減少藥物不良事件已經(jīng)帶來(lái)了近乎普遍的CPOE，最近的電子處方減少了配藥錯(cuò)誤的頻率。對(duì)此問(wèn)題給予了相當(dāng)多的關(guān)注，并且在實(shí)施電子處方后，藥物錯(cuò)誤率從100個(gè)處方中的38.4降至100個(gè)處方中的16個(gè)。₂₁

就像有藥物錯(cuò)誤一樣，我們認(rèn)為在睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)踐中與呼吸機(jī)治療相關(guān)的供應(yīng)錯(cuò)誤可能并不少見(jiàn)。 然而，沒(méi)有研究調(diào)查呼吸機(jī)治療處方過(guò)程中的錯(cuò)誤的頻率和特征，因?yàn)樗�涉及睡眠呼吸紊亂（SDB）患者。 本研究旨在評(píng)估睡眠醫(yī)學(xué)實(shí)踐中供應(yīng)錯(cuò)誤的發(fā)生頻率，確定最常見(jiàn)的錯(cuò)誤類(lèi)型，并了解最常發(fā)生的處方過(guò)程中的錯(cuò)誤。 我們還將探討哪些預(yù)測(cè)因子可能與呼吸機(jī)處方錯(cuò)誤相關(guān)，以及呼吸機(jī)處方錯(cuò)誤是否影響患者依從性，殘余呼吸暫停 - 低通氣指數(shù)（AHI）或治療后90天內(nèi)Epworth嗜睡量表評(píng)分的改善。

研究目標(biāo)

藥物錯(cuò)誤的流行和機(jī)制已在文獻(xiàn)中得到很好的表征。然而，在治療睡眠呼吸紊亂的患者時(shí)，之前沒(méi)有研究調(diào)查呼吸機(jī)治療供應(yīng)過(guò)程中的錯(cuò)誤的頻率和特征。正如藥物錯(cuò)誤可能導(dǎo)致不希望的結(jié)果一樣，可以預(yù)期向患者提供呼吸機(jī)的錯(cuò)誤可能導(dǎo)致不理想的結(jié)果。我們旨在研究呼吸機(jī)供應(yīng)錯(cuò)誤的特征和頻率。

方法

這是對(duì)一組患者的回顧性分析，其中已經(jīng)診斷出睡眠呼吸紊亂，隨后開(kāi)了呼吸機(jī)治療處方。在90天回訪時(shí)，將患者接受的呼吸機(jī)治療與預(yù)期治療進(jìn)行比較。差異被分類(lèi)為處方錯(cuò)誤（處方與預(yù)期的模態(tài)或設(shè)置不匹配）或設(shè)置錯(cuò)誤（模式或設(shè)置與處方不匹配）。

結(jié)果

總體呼吸機(jī)供應(yīng)錯(cuò)誤率為8％，在設(shè)置過(guò)程中最常發(fā)生錯(cuò)誤。在單變量分析中，保險(xiǎn)類(lèi)型（P = .003），治療方式（P = .002）和設(shè)備品牌（P = .05）與誤差相關(guān)，并且在多變量分析中仍然顯著（模型擬合P = .002）。依從性，殘余AHI和Epworth嗜睡量表的差異不受錯(cuò)誤的影響。

結(jié)論

呼吸機(jī)供應(yīng)錯(cuò)誤很常見(jiàn)，可能導(dǎo)致治療效果不佳。通過(guò)設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)化術(shù)語(yǔ)、標(biāo)準(zhǔn)化處方表格以提高清晰度，以及通過(guò)增強(qiáng)耐用醫(yī)療設(shè)備供應(yīng)商的質(zhì)量保證，可以減少錯(cuò)誤。

參考文獻(xiàn)

1

Giles TL，Lasserson TJ，Smith B，White J，Wright JJ，Cates CJ。成人阻塞性睡眠呼吸暫停的CPAP呼吸機(jī)治療。 Cochrane系統(tǒng)評(píng)價(jià)數(shù)據(jù)庫(kù)。 2006;（1）

2

Moyer CA，Sonnad SS，Garetz SL，Helman JI，Chervin RD。阻塞性睡眠呼吸暫停的生活質(zhì)量：文獻(xiàn)的系統(tǒng)評(píng)價(jià)。睡眠醫(yī)學(xué)。 2001; 2（6）：477-491。 [搜索PubMed]

3

Epstein LJ，Kristo D，Strollo PJ Jr，et al。成人阻塞性睡眠呼吸暫停的評(píng)估，管理和長(zhǎng)期護(hù)理的臨床指南。 J Clin Sleep Med。 2009; 5（3）：第263-276頁(yè)。 [PubMed Central] [PubMed]

4

Kushida CA，Littner MR，Hirshkowitz M，et al。使用CPAP和雙水平呼吸機(jī)治療睡眠呼吸障礙成年患者的實(shí)踐參數(shù)。SLEEP。 2006; 29（3）：375-380。 [搜索PubMed]

五

Frost＆Sullivan;美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站。 https://aasm.org/advocacy/initiatives/economic-impact-obstructive-sleep-apnea/。美國(guó)數(shù)十億美元隱藏的健康危機(jī)：阻塞性和睡眠不足的阻塞性睡眠呼吸暫停引流醫(yī)療系統(tǒng)[PDF]。發(fā)布于2016年8月。訪問(wèn)時(shí)間為2019年4月4日。

6

陳曦，王睿，Zee P，等。睡眠障礙的種族/民族差異：動(dòng)脈粥樣硬化的多種族研究（MESA）。SLEEP。 2015; 38（6）：877-888。 [PubMed Central] [PubMed]

7

Ruel G，Martin SA，Levesque JF，et al。多發(fā)性和未確診的阻塞性睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度之間的關(guān)系及其對(duì)40歲以上男性生活質(zhì)量的影響。 Glob Health Epidemiol Genom。 2018; 3：e10 [PubMed Central] [PubMed]

8

Redline S，Sotres-Alvarez D，Loredo J，et al。不同背景的西班牙裔/拉美裔人的睡眠呼吸紊亂。西班牙裔社區(qū)健康研究/拉美裔研究。 Am J Respir Crit Care Med。 2014; 189（3）：335-344。 [PubMed Central] [PubMed]

9

Watson NF。醫(yī)療保健儲(chǔ)蓄：阻塞性睡眠呼吸暫停的診斷和治療護(hù)理的經(jīng)濟(jì)價(jià)值。 J Clin Sleep Med。 2016; 12（8）：1075至1077年。 [PubMed Central] [PubMed]

10

美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)。美國(guó)睡眠醫(yī)學(xué)會(huì)網(wǎng)站。 https://aasm.org/advocacy/initiatives/economic-impact-obstructive-sleep-apnea/。探索OSA診斷和治療的經(jīng)濟(jì)效益[PPTX]。發(fā)布于2016年8月。訪問(wèn)時(shí)間為2019年4月4日。

11

Berwick DM，Hackbarth AD。消除美國(guó)醫(yī)療保健中的浪費(fèi)。 JAMA。 2012; 307（14）：1513至1516年。 [搜索PubMed]

12

Brook RH。醫(yī)生在控制醫(yī)療費(fèi)用和減少浪費(fèi)方面的作用。 JAMA。 2011; 306（6）：650-651。 [搜索PubMed]

13

Jimmerson C，Weber D，Sobek DK II。減少浪費(fèi)和錯(cuò)誤：在Intermountain Healthcare試行精益原則。 Jt Comm J Qual Patient Saf。 2005; 31（5）：249-257。 [搜索PubMed]

14

Dean B，Barber N，Schachter M.什么是處方錯(cuò)誤？ Qual Health Care。 2000; 9（4）：232-237。 [PubMed Central] [PubMed]

15

Lesar TS，Briceland L，Stein DS，et al。與藥物處方錯(cuò)誤有關(guān)的因素。 JAMA。 1997; 277（4）：312。 [搜索PubMed]

16

Velo GP，Minuz P.藥物錯(cuò)誤：處方錯(cuò)誤和處方錯(cuò)誤。 Br J Clin Pharmacol。 2009; 67（6）：624-628。 [PubMed Central] [PubMed]

17

Devine EB，Wilson-Norton JL，Lawless NM，et al。在內(nèi)科門(mén)診診斷處方錯(cuò)誤的特征。 Am J Health Syst Pharm。 2007; 64（10）：1062年至1070年。 [搜索PubMed]

18

Kistner UA，Keith MR，KA中士，Hokanson JA。在大型醫(yī)院門(mén)診藥房配藥的準(zhǔn)確性。 Am J Hosp Pharm。 1994; 51（22）：2793至2797年。 [搜索PubMed]

19

Flynn EA，Barker KN，Carnahan BJ。 50家藥店的處方配藥準(zhǔn)確性和安全性的國(guó)家觀察研究。 J Am Pharm Assoc（華盛頓州）。 2003; 43（2）：191-200

20

Cheung K-C，Bouvy ML，De Smet PAGM。用藥錯(cuò)誤：安全配藥的重要性。 Br J Clin Pharmacol。 2009; 67（6）：676-680。 [PubMed Central] [PubMed]

21

Abramson EL，Barron Y，Quaresimo J，Kaushal R.電子健康記錄中的電子處方減少了門(mén)診處方錯(cuò)誤。 Jt Comm J Qual Patient Saf。 2011; 37（10）：470-478。 [搜索PubMed]

（葉妮摘自JCSM 2019年 第15卷第5期：697-704頁(yè)）