理由

阻塞性睡眠呼吸暫停 (OSA) 與血糖控制受損以及糖尿病視網膜病變等血管并發癥的風險較高有關。
然而，呼吸暫停低通氣對視網膜疾病進展的影響尚不清楚。

（編者注：血液中的糖分過多會逐漸導致為視網膜提供養分的毛細血管發生阻塞，從而切斷視網膜的血液供應。
結果，眼睛會嘗試長出新血管。但是這些新血管發育不正常，容易滲漏。糖尿病性視網膜病變有兩種類型：
早期糖尿病性視網膜病變。這種形式更加常見，稱為非增生性糖尿病性視網膜病變（NPDR），
此時新血管尚未增長（增生）。如果您患有 NPDR，視網膜的血管壁會變弱。
微小的凸起從較小血管的血管壁突出，有時會讓液體和血液滲入視網膜。
較大的視網膜血管開始擴張，直徑也會變得不規則。隨著更多血管阻塞，NPDR 可能從輕度進展為重度。
有時，視網膜血管損傷會導致視網膜中心部分（黃斑）產生積液（水腫）。
如果黃斑水腫導致視力減退，需要進行治療以防止永久性的視力喪失。
晚期糖尿病性視網膜病變。糖尿病性視網膜病變可進展為這種更嚴重的類型，稱為增生性糖尿病性視網膜病變。
在這種類型中，受損的血管會閉合，導致視網膜中生長出新的異常血管。
這些新血管非常脆弱，可能會滲入填充眼球中心（玻璃體）的透明膠狀物質。
最終，由于新血管生長而產生的瘢痕組織可能導致視網膜從眼后脫離。
如果新血管干擾了眼液的正常流出，眼球中可能會積聚壓力。
這會損傷負責將圖像從眼睛傳送到大腦的神經（視神經），從而導致青光眼。）

目的

評估持續氣道正壓通氣（CPAP呼吸機）減少非增生性糖尿病視網膜病變（NPDR）和阻塞性睡眠呼吸暫停患者
視網膜病變的有效性和安全性。

方法

這項開放標簽、平行組、隨機對照試驗于 2016 年 10 月至 2020 年 2 月在西班牙的一所大學醫院進行。
最終隨訪日期為 2021 年 3 月 2 日。83 名接受穩定治療的阻塞性睡眠呼吸暫停和輕中度 NPDR 患者被
隨機分配接受CPAP呼吸機和常規護理（43 名患者，79 只可用眼）或僅常規護理（40 名患者67 只可用眼睛）
持續 52 周。主要結果是從基線到第 52 周，有視網膜滲出物的眼睛的百分比和視網膜微出血數量的變化。
我們還通過光學相干斷層掃描 (OCT) 評估了兩種干預措施對視網膜厚度的影響，以及血清糖化血紅蛋白、
血壓、血脂水平、困倦和生活質量。

結果

52 周的CPAP呼吸機治療與硬性滲出物眼睛百分比以及視網膜水腫 OCT 指數（包括中央子視野厚度和立方體）
相對基線的降低相關（總體差異 -21.7%，P=0.035）體積。然而，在符合預先設定的CPAP呼吸機依從性標準
的患者中，治療也與第 52 周時視網膜微出血的數量增加相關（組間調整差異，6.0 [95% 置信區間 0.6 至 11.5]；
P=0.029），這直接與與處方治療壓力水平有關。CPAP呼吸機治療還改善了血糖控制、嗜睡和一般健康相關的
生活質量。

結論

對于阻塞性睡眠呼吸暫停和 NPDR 患者，除了常規護理外，長期CPAP呼吸機治療可能會減緩視網膜疾病的進展，
盡管它也可能導致視網膜微出血的增加。

臨床試驗注冊

試驗已在 ClinicalTrials.gov 注冊（NCT02874313）。
主要資金來源：Sociedad Española de Neumología y Cirugía Torácica/西班牙肺病學和胸外科學會。

（葉妮摘自  Ann Am Thorac Soc. 2023 Oct 4. doi: 10.1513/AnnalsATS.202304-296OC. Online ahead of print. ）