異態(tài)睡眠三聯(lián)癥：REM睡眠行為障礙、噩夢和夢游（1120）
介紹
非帕金森病患者因米氮平治療導(dǎo)致REM行為異常、惡夢和夢游的病例。（米氮平，主要用來治療抑郁癥。米氮平也經(jīng)常被用作抗焦慮藥、安眠藥、止吐藥和食欲促進(jìn)劑。-編者注）
病例報(bào)告
一位67歲的越戰(zhàn)退伍軍人，因主要治療抑郁癥（MDD）和創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）而發(fā)現(xiàn)患有輕度阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）（AHI 13.9）。由于戴著面罩發(fā)生幽閉恐懼而對autoPAP（自動調(diào)壓呼吸機(jī)）治療的依從性較差，且經(jīng)常扮演夢境行為。該患者報(bào)告其夜間破壞行為與米氮平的服用存在時(shí)間關(guān)系。米氮平的劑量最近已增加至45mg，這與患者的睡眠障礙、REM睡眠行為障礙和噩夢有關(guān)。此外，失眠加重與每天兩次使用安非他酮SR有關(guān)。經(jīng)與精神科醫(yī)師協(xié)商，我們建議每天早上服用一次安非他酮XL，此建議導(dǎo)致患者的失眠顯著而迅速改善，同時(shí)開始逐漸減少服用米氮平，最終目的是停藥。隨著米氮平劑量的減少，患者報(bào)告了夜間破壞行為的顯著減少，包括REM睡眠行為障礙的顯著改善以及噩夢和夢游行為的顯著減少。另外，低劑量的氯硝西泮被短暫啟動以預(yù)防戒斷癥狀，例如來自alpha-2拮抗劑逐漸減弱引起的反彈性焦慮和煩躁感，減少喚醒并改善CPAP呼吸機(jī)的依從性。
結(jié)論
用于治療情緒障礙的藥物可能會導(dǎo)致嚴(yán)重的睡眠合并癥。識別哪些是可以治療情緒的適當(dāng)藥物并在適當(dāng)?shù)臅r(shí)間進(jìn)行治療，可以為患者帶來最大的益處，同時(shí)對患者的副作用也最小。
（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A415）
