介紹

包括阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）在內(nèi)的睡眠障礙在創(chuàng)傷性腦損傷（TBI）的急性期普遍存在，并伴有神經(jīng)功能惡化。是否采用持續(xù)氣道正壓通氣（CPAP呼吸機(jī)）治療阻塞性睡眠呼吸暫停取決于患者呼吸暫停-低通氣指數(shù)（AHI）嚴(yán)重程度。在美國睡眠醫(yī)學(xué)會（AASM）和美國醫(yī)療保險和醫(yī)療補(bǔ)助服務(wù)中心（CMS）之間，對于低通氣的評分規(guī)則存在差異，后者更具限制性。先前的一項研究比較了這種差異，差異患者比例大約為22％。在65歲以下的受試者中差異最大（28％）。迄今為止，尚無研究比較在關(guān)鍵的神經(jīng)修復(fù)階段創(chuàng)傷性腦損傷樣本中的評分規(guī)則。

方法

這是來自六個中心的前瞻性觀察隊列研究的輔助分析，作為PCORI資助的臨床試驗的一部分，參與者從TBI模型系統(tǒng)生命周期研究中獲得，在急性康復(fù)醫(yī)院對創(chuàng)傷性腦損傷受試者進(jìn)行了全程多導(dǎo)睡眠監(jiān)測。取消標(biāo)識的數(shù)據(jù)被傳送到潛在顧客的地點，并由一臺單盲注冊多導(dǎo)睡眠監(jiān)測儀根據(jù)CMS標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評分，然后再根據(jù)美國睡眠醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)對其進(jìn)行重新評分。由董事會認(rèn)證的睡眠醫(yī)學(xué)專家對結(jié)果進(jìn)行審查和解釋。阻塞性AHI用于定義阻塞性睡眠呼吸暫停是否存在及嚴(yán)重程度。

結(jié)果

最初的參與者（N = 58）主要是男性（88％），白人（77％），中度至重度創(chuàng)傷性腦損傷。使用美國睡眠醫(yī)學(xué)會標(biāo)準(zhǔn)，有74％的樣本符合阻塞性睡眠呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)（AHI> / = 5事件/小時），而使用CMS標(biāo)準(zhǔn)，只有34％的樣本符合阻塞性睡眠呼吸暫停診斷標(biāo)準(zhǔn)。 阻塞性睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度水平的對比顯示，兩個評分系統(tǒng)在阻塞性睡眠呼吸暫停嚴(yán)重程度分級之間存在55％的差異。

結(jié)論

根據(jù)CMS標(biāo)準(zhǔn)，40％的患有OSA的TBI幸存者，在關(guān)鍵的神經(jīng)修復(fù)階段有可能沒有資格接受治療；未經(jīng)治療的低氧血癥和來自阻塞性睡眠呼吸暫停的睡眠中斷可能會對創(chuàng)傷性腦損傷結(jié)局產(chǎn)生負(fù)面影響。

本研究由以下單位和項目提供支持：以患者為中心預(yù)后研究所（CER-1511–33005），國防和退伍軍人腦損傷中心通用動力健康解決方案（W91YTZ-13-C-0015），退伍軍人事務(wù)衛(wèi)生服務(wù)研究與開發(fā)部（1I50 HX001233），國家殘疾人獨立生活與康復(fù)研究所（90DP0045-01-0）。

（葉妮摘自 Sleep, Volume 41, Issue suppl_1, April 2018, Page A383）