介紹

迷走神經(jīng)刺激器（VNS）可以作為難治性癲癇的有效治療方法，但會導(dǎo)致阻塞性和中樞性呼吸暫停等形式的與睡眠有關(guān)的呼吸紊亂。我們描述了VNS發(fā)生嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停（OSA）和治療過程的小兒病例。

病例報告

一名10歲男孩，患有腦癱病史，繼發(fā)于Lennox-Gastaut綜合征，屬醫(yī)學(xué)上難治的癲癇病，并注意到通過VNS放置可改善癲癇發(fā)作頻率。目睹了他晚上的喘息，擔(dān)心他的打呼出現(xiàn)呼吸紊亂，目前已將他轉(zhuǎn)診至小兒睡眠診所。多導(dǎo)睡眠圖（PSG）顯示他有嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停，呼吸暫停/低通氣指數(shù)（AHI）為21.8事件/小時，并伴有低氧血癥。隨后，他接受了扁桃體切除術(shù)。術(shù)后PSG仍表現(xiàn)為嚴(yán)重阻塞性睡眠呼吸暫停。阻塞性事件在時間上與VNS循環(huán)一致。關(guān)閉VNS后，隨后的PSG顯示AHI降低至每小時11個事件，而無低氧血癥。在此PSG期間開始給他使用氣道正壓（PAP,睡眠呼吸機(jī)）滴定，但是由于VNS激活而導(dǎo)致滴定不成功。在關(guān)閉VNS的情況下，最終滴定PSG成功，阻塞性睡眠呼吸暫停得到最佳解決。由于患者夜間癲癇沒有發(fā)作，建議在夜間關(guān)閉VNS使用睡眠呼吸機(jī)。據(jù)悉，患者夜間睡眠很少中斷，白天表現(xiàn)機(jī)敏。

結(jié)論

此病例提出了一個具有挑戰(zhàn)性的情況：患者的癲癇病對VNS治療有反應(yīng)，但該設(shè)備導(dǎo)致阻塞性睡眠呼吸暫停升高并影響了睡眠呼吸機(jī)滴定。在這種情況下，改善阻塞性睡眠呼吸暫停的一種策略是更改VNS參數(shù)，以改變?yōu)榱擞行Э刂瓢d癇發(fā)作而進(jìn)行神經(jīng)刺激設(shè)置帶來的風(fēng)險。在睡眠期間關(guān)閉VNS可提供更簡單的解決方案，同時確保睡眠呼吸機(jī)有效的治療。因此，在迷走神經(jīng)刺激的情況下，臨床醫(yī)生應(yīng)對阻塞性睡眠呼吸暫停治療同時保持警惕，以改善患者的生活質(zhì)量。

(葉妮摘自 Sleep, Volume 43, Issue Supplement 1, April 2020,  Page A469）