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睡眠呼吸暫停的外科治療可使無法使用CPAP呼吸機的患者受益

美國睡眠醫學會（AASM）制定的新臨床實踐指南為將阻塞性睡眠呼吸暫停的成人轉診至外科會診提供了建議。阻塞性睡眠呼吸暫停的手術治療可以成為那些難以接受CPAP呼吸機治療和具有某些解剖學特征患者的一種選擇。

該指南作為《臨床睡眠醫學雜志》的定稿論文已在線發布，為不耐受或不接受CPAP呼吸機治療、持續不符合CPAP呼吸機依從性或有明顯的上氣道解剖異常可能適合手術的睡眠呼吸暫停患者轉診上氣道或減肥手術提供了建議。這是對美國睡眠醫學會2010 年指南的更新，該指南為特定的外科手術提出了建議，但沒有說明何時考慮此類選擇。

“雖然CPAP呼吸機被認為是治療阻塞性睡眠呼吸暫停的金標準，但當患者無法堅持治療或沒有獲得足夠的益處時，其有效性可能會受到影響，”美國睡眠醫學會工作組主席 David Kent 博士說，他是田納西州納什維爾范德比爾特大學耳鼻喉頭頸外科系的助理教授和睡眠外科主任。 “我們的審查表明，阻塞性睡眠呼吸暫停手術可顯著減輕過度嗜睡、打鼾、血壓和睡眠呼吸暫停嚴重程度的多種指標，并改善生活質量。”

中國有約 8000 萬-1億成年人患有阻塞性睡眠呼吸暫停，這是一種慢性疾病，涉及睡眠期間上呼吸道反復塌陷。常見的警示信號包括打鼾和白天過度嗜睡。目前常用的治療方法是CPAP呼吸機療法，它通過面罩向患者提供溫和的氣壓，在睡眠期間保持上氣道開放。

該指南為不耐受或不接受CPAP呼吸機治療的阻塞性睡眠呼吸暫停成人患者的治療提供了兩個強烈建議，臨床醫生在大多數情況下應遵循這些建議。如果此類患者的體重指數低于 40，睡眠醫學提供者應與患者討論轉診至睡眠外科醫生的事宜。如果此類患者的 BMI 為 35 或更高，則睡眠醫學提供者應與患者討論轉診給減肥外科醫生。對于 BMI 介于 35 和 40 之間的患者，可以討論轉診給兩處外科醫生。該指南提出了一個有條件的建議，這個建議需要更多的臨床判斷，用于討論將成人睡眠呼吸暫停患者轉診給睡眠外科醫生，BMI 低于 40，并且由于壓力相關的副作用導致CPAP呼吸機依從性持續不足，是因為現有證據表明上氣道手術可以幫助降低CPAP呼吸機壓力需求并提高患者對治療的依從性。它還有條件地建議在考慮轉診上氣道手術之前，應將CPAP呼吸機作為睡眠呼吸暫停的初始治療方法提供給有主要上呼吸道解剖異常（例如扁桃體肥大）的患者。其他手術指征可能證明在CPAP呼吸機試驗之前進行手術干預是合理的。

該指南由睡眠醫學、耳鼻喉科和減肥外科專家組成的工作組制定，并獲得了美國睡眠醫學會董事會的批準。該過程包括使用 GRADE 方法進行系統文獻回顧、薈萃分析和證據評估。指南草案已公開征求意見。

“該指南說明了常見的臨床情況，在這些情況下，討論轉診進行睡眠或減肥手術可能會使患者受益，”肯特說，“盡管如此，手術轉診的建議應基于患者個體的情況，并不排除其他治療選擇。”

這些建議基于對證據質量、有益和有害影響、患者價值觀和偏好以及資源使用的總體評估。關于任何特定治療的最終判斷必須由治療臨床醫生和患者做出，同時考慮患者的個體情況、可用的治療方案和資源。

該指南得到了美國代謝和減肥外科學會和睡眠呼吸暫停合作伙伴聯盟的認可，并得到了美國耳鼻喉科學會 - 頭頸外科的肯定。

如需要臨床實踐指南“將阻塞性睡眠呼吸暫停成人轉診進行外科會診”或系統評價、薈萃分析和 GRADE 評估的副本，請聯系請與北京思力普睡眠研究所。 該指南計劃正式發表在 2021 年 12 月的《臨床睡眠醫學雜志》上。

北京思力普睡眠研究所（BSRI）成立于2003年11月，是中國睡眠醫學的領導者和實踐者，是目前國內唯一整合了睡眠研究、持續正壓氣道通氣（CPAP呼吸機）、定制型口腔矯治器（OA)和認知行為療法(CBT)治療睡眠呼吸障礙的專業機構，用學科整合的力量解決睡眠呼吸障礙的疑難問題，旨在為睡眠疾患人群提供最高標準的睡眠醫學體驗和護理，并積極探索和實踐中國睡眠醫學發展的新路子，以更高效率促進人人享有睡眠健康。