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如果您患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，您也可能會有睡眠呼吸暫停

睡眠障礙在患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人中普遍存在。對于患有該疾病的人來說，疲勞被認(rèn)為是一個巨大的問題。有一段時間，阻塞性睡眠呼吸暫停與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)聯(lián)性不確定。阻塞性睡眠呼吸暫停是睡眠呼吸暫停三種類型中的之一。

目前專業(yè)內(nèi)是怎樣認(rèn)為的？如果您患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，是否有較高的發(fā)生阻塞性睡眠呼吸暫停的風(fēng)險？阻塞性睡眠呼吸暫停是睡眠障礙和疲勞的原因，這也是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的常見癥狀嗎？讓我們通過本文回顧一下研究人員已經(jīng)確定了哪些成果。

類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎基礎(chǔ)知識

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種慢性的、屬于自身免疫性、炎性類型的關(guān)節(jié)炎。雖然對稱性關(guān)節(jié)疼痛和關(guān)節(jié)損傷是類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的特征，但也可能存在全身效應(yīng)和關(guān)節(jié)以外的表現(xiàn)。根據(jù)美國疾病控制和預(yù)防中心（CDC）的數(shù)據(jù)，美國約有150萬人患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。而中國類風(fēng)濕患者已超440萬人。

睡眠呼吸暫停基礎(chǔ)知識

睡眠呼吸暫停是最常見的與睡眠有關(guān)的呼吸障礙。伴有睡眠呼吸暫停時，人在睡眠期間呼吸會中斷或基本停止。在北美地區(qū)有睡眠醫(yī)學(xué)專家最新判斷，估計(jì)患病率 - 阻塞性睡眠呼吸暫停被定義為呼吸暫停 - 低通氣指數(shù)（AHI），每小時超過5次事件，通過多中心測定 - 成人男性為20％至30％，女性為10％至15％。呼吸暫停是指暫時性的呼吸中斷，低通氣是指呼吸淺慢。睡眠呼吸暫停和低通氣的發(fā)作導(dǎo)致氧飽和度降低。與睡眠呼吸暫停相關(guān)的風(fēng)險因素包括：

年齡增加

男性

肥胖

顱面或上呼吸道軟組織異常

已經(jīng)確定的其他風(fēng)險因素包括吸煙、鼻塞、更年期和睡眠呼吸暫停的家族史。某些疾病與較高的睡眠呼吸暫停率有關(guān)，包括妊娠、終末期腎病、充血性心力衰竭、慢性肺病和中風(fēng)。研究人員還發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與阻塞性睡眠呼吸暫停風(fēng)險增加之間存在聯(lián)系。

睡眠呼吸暫停和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的關(guān)系

根據(jù)美國BMJ2016年公開發(fā)表的研究結(jié)果，與沒有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人群相比，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的阻塞性睡眠呼吸暫停總體發(fā)病率高出75％。該研究結(jié)果來自第一次利用美國人口數(shù)據(jù)的回顧性隊(duì)列研究。之前關(guān)于睡眠呼吸暫停及其與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能相關(guān)的研究是基于病例報告或小樣本的病例研究。

BMJ公開研究討論指出，患阻塞性睡眠呼吸暫停的風(fēng)險，男性大于女性，老年人大于年輕人，以及在患有那些合并癥的患者中，患阻塞性睡眠呼吸暫停的風(fēng)險也較高。已知睡眠呼吸暫停的風(fēng)險與高血壓、高血脂癥、缺血性心臟病和肥胖有關(guān)。關(guān)于類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的某些因素似乎也導(dǎo)致了睡眠呼吸暫停的高風(fēng)險，包括小頜畸形、頸椎異常、顳下頜關(guān)節(jié)受累、環(huán)杓關(guān)節(jié)受累和肥胖。

小頜畸形是指下頜比正常值小的情況。這通常是幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎的特征。它也可以作為與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的成人獲得性小頜畸形發(fā)生，在某些情況下由于顳下頜關(guān)節(jié)的破壞，導(dǎo)致上呼吸道阻塞和阻塞性睡眠呼吸暫停。

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎可能發(fā)生頸椎問題，特別是枕頸交界處的不穩(wěn)定，枕頸區(qū)域的不對準(zhǔn)，以及其他異常，例如骨贅的存在。頸椎不對中可導(dǎo)致上呼吸道狹窄，腦干受壓，并可影響睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度。枕頸（手術(shù)）融合可能有助于糾正特定的異常并改善睡眠呼吸暫停。

顳下頜關(guān)節(jié)受累 - 與類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的顳下頜關(guān)節(jié)的破壞可以減少上呼吸道的大小并且對受影響的人的睡眠呼吸暫停有貢獻(xiàn)。

環(huán)杓關(guān)節(jié)受累 - 環(huán)杓關(guān)節(jié)位于咽喉后壁的環(huán)狀軟骨和成對的杓狀軟骨之間。環(huán)杓關(guān)節(jié)在說話和呼吸時打開，關(guān)閉和收緊聲帶。異常可導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的睡眠呼吸暫停。

遺傳因素，暴露于某些環(huán)境條件，其他合并癥以及生活方式選擇或行為，例如飲食問題（例如，過多的糖或脂肪）、大量飲酒或吸煙以及運(yùn)動不足也可能是影響因素。

還有人提出，心血管疾病和類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎之間的已知關(guān)聯(lián)可能部分歸因于睡眠呼吸暫停。阻塞性睡眠呼吸暫停與炎癥、凝血和內(nèi)皮功能障礙有關(guān)。由于已經(jīng)確定了促成因素，因果關(guān)系變得更加明顯，并且管理每個因素的需求是顯而易見的。

必須從風(fēng)濕性疾病如何與睡眠呼吸暫停相關(guān)的角度考慮這些因素。例如，已經(jīng)確定患有阻塞性睡眠呼吸暫停的人具有升高的急性期反應(yīng)物（CRP，sed率）和促炎細(xì)胞因子。據(jù)報道，一些白細(xì)胞介素，特別是IL-1，IL-2，IL-6，IL-8，IL-18和TNF-α促進(jìn)非快速眼動睡眠。 IL-4，IL-10，IL-13和TNF-β抑制非快速眼動睡眠。

炎性細(xì)胞因子水平與睡眠呼吸暫停的嚴(yán)重程度成比例。較高水平的TNF-α與更嚴(yán)重的阻塞性睡眠呼吸暫停和缺氧有關(guān)。這可以解釋為什么接受TNF阻滯劑治療的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者發(fā)現(xiàn)他們的疲勞程度有所改善。需要更多的研究來得出關(guān)于特定類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎治療的影響。

應(yīng)該如何管理？

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和睡眠呼吸暫停的關(guān)聯(lián)可能顯著增加患有這兩種疾病人的發(fā)病率和死亡率。該關(guān)聯(lián)可能導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者心血管疾病風(fēng)險增加，這可能是最值得注意的。

風(fēng)濕病學(xué)專家在接待患者和評估疾病時應(yīng)該在患者身上尋找睡眠呼吸暫停的跡象，如果需要，可以咨詢睡眠專家或睡眠診所。睡眠呼吸暫停通常使用CPAP呼吸機(jī)來管理。但是，對于某些人來說，CPAP呼吸機(jī)的長期依從性是一個挑戰(zhàn)。用于管理睡眠呼吸暫停的其他方法還有定制型口腔矯治器將下頜前移、以及睡眠期間采用特定的體位以保持呼吸道暢通、減輕體重等。可以肯定的是，這個問題不容忽視。

我們應(yīng)該遵守的工作底線

當(dāng)患有類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的人向醫(yī)生反映經(jīng)常疲勞時，我們不應(yīng)將其視為與該疾病相關(guān)的一個普通特征。不應(yīng)該只把它考慮為一般性的睡眠中斷或與疼痛相關(guān)的睡眠片斷所致。雖然在大多數(shù)情況下可能的確如此，但必須進(jìn)行不辭辛苦的排查工作，睡眠呼吸暫停必須排除。否則，未經(jīng)治療的睡眠呼吸暫停潛在后果太大了。